肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，尤其在中国，肝癌的发病率更是居高不下。根据统计数据，肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等。随着医学技术的不断进步，介入治疗作为一种新兴的治疗手段，已在肝癌的治疗中发挥了重要作用。本文将详细介绍介入治疗在肝癌中的应用，包括经动脉化疗栓塞（TACE）、选择性内放疗术（SIRT）、经肝动脉灌注化疗（HAIC）和肿瘤消融术等技术。
一、经动脉化疗栓塞（TACE）
1. TACE的原理
经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）是一种通过导管技术将抗肿瘤药物直接注入肿瘤供血动脉的介入治疗方法。TACE的基本原理是将抗肿瘤药物与栓塞材料混合，栓塞肿瘤的血管末梢分支，阻断肿瘤的血供。由于肝癌的血供主要来自肝动脉，而正常肝组织的血供则主要来自门静脉，因此TACE能够有效地减少对正常肝组织的损伤。
2. TACE的适应症
TACE目前是应用最为广泛的肝癌介入治疗技术，特别适用于中期肝癌患者。对于那些无法进行手术切除或肝移植的患者，TACE提供了一种有效的治疗选择。研究表明，TACE可以显著提高患者的生存率，并改善生活质量。
3. TACE的优势
局部化疗效果显著：由于药物直接作用于肿瘤区域，药物浓度高，能够有效杀死肿瘤细胞。
微创性：与传统手术相比，TACE的创伤小，恢复快，患者通常在术后几天内即可恢复正常生活。
可重复性：TACE可以根据患者的病情进行多次治疗，适应不同阶段的肝癌。
4. TACE的局限性
尽管TACE在肝癌治疗中具有显著优势，但也存在一些局限性。例如，TACE对肿瘤的大小和位置有一定要求，通常适用于直径小于5厘米的肿瘤。此外，TACE可能无法完全消灭所有肿瘤细胞，尤其是在肿瘤较大或多发的情况下。
二、选择性内放疗术（SIRT）
1. SIRT的原理
选择性内放疗术（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一种通过选择性动脉插管将载有放射性核素（如钇-90）注射到肿瘤区域的治疗方法。SIRT利用放射性核素产生的电离辐射引起肿瘤组织的不可逆损伤，导致肿瘤坏死。
2. SIRT的适应症
SIRT适用于无法手术切除的肝癌患者，尤其是那些肿瘤较大或多发的患者。SIRT的优势在于起效快，能够迅速使肿瘤缩小，为后续的手术或其他治疗创造条件。
3. SIRT的优势
快速起效：SIRT能够在短时间内显著缩小肿瘤，为患者提供快速的症状缓解。
局部治疗：SIRT能够有效地集中放射治疗于肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。
适用范围广：SIRT适用于多种类型的肝癌，包括原发性肝癌和转移性肝癌。
4. SIRT的局限性
SIRT的局限性主要体现在对患者的选择上。并非所有患者都适合进行SIRT，尤其是那些存在严重肝功能损害或合并症的患者。此外，SIRT的费用相对较高，可能对一些患者造成经济负担。
三、经肝动脉灌注化疗（HAIC）
1. HAIC的原理
经肝动脉灌注化疗（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy, HAIC）是一种通过导管选择性地将抗肿瘤药物直接注入肿瘤供血动脉的治疗方法。HAIC的目的是提高肿瘤组织局部药物浓度，从而增强化疗效果。
2. HAIC的适应症
HAIC常用于无法手术切除的肝癌患者，尤其是那些对全身化疗反应不佳的患者。HAIC技术常与靶向免疫治疗联合应用，以提高治疗效果。
3. HAIC的优势
局部药物浓度高：HAIC能够将药物直接送达肿瘤区域，药物浓度高，效果显著。
减少全身副作用：由于药物主要集中在肿瘤区域，HAIC能够减少对全身的毒副作用。
可与其他治疗联合：HAIC可以与其他治疗方法（如TACE、靶向治疗）联合使用，形成综合治疗方案。
4. HAIC的局限性
HAIC的局限性主要在于对患者的选择和技术要求。HAIC需要专业的介入医生进行操作，且对患者的肝功能和整体健康状况有一定要求。
四、肿瘤消融术
1. 肿瘤消融术的原理
肿瘤消融术是一种通过影像设备引导下，利用物理或化学方法直接杀死肿瘤细胞的治疗方法。常见的消融技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和冷冻消融等。
2. 肿瘤消融术的适应症
肿瘤消融术广泛应用于肝癌各期治疗，尤其对于早期肝癌患者，消融治疗的生存期可以与外科手术治疗媲美。对于那些无法进行手术切除的患者，消融术提供了一种有效的替代方案。
3. 肿瘤消融术的优势
微创性：消融术通过穿刺进行，无需开刀，创伤小，恢复快。
局部治疗效果好：消融术能够直接作用于肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
可重复性：对于复发性肿瘤，消融术可以多次进行，灵活性高。
4. 肿瘤消融术的局限性
肿瘤消融术的局限性主要体现在肿瘤的大小和位置。通常，消融术适用于直径小于3厘米的肿瘤，对于较大或多发的肿瘤，消融效果可能不理想。
五、介入治疗的综合应用
介入治疗在肝癌的不同阶段具有广泛的应用前景。根据患者的具体身体状况和肝癌的分期，医生会选择最适合的治疗方案。介入治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗方法（如手术、化疗、放疗等）联合应用，形成综合治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
结语
介入治疗在肝癌的治疗中发挥了重要作用，主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、选择性内放疗术（SIRT）、经肝动脉灌注化疗（HAIC）和肿瘤消融术等多种技术。这些技术为肝癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些无法进行手术切除的患者，介入治疗为他们带来了新的希望。
(吴方明 河南省人民医院 综合介入科 副主任医师)
