肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据统计数据，肺癌的发病率逐年上升，尤其是在老年人群体中，因其与吸烟、空气污染、职业暴露等因素密切相关。尽管手术切除是肺癌的首选治疗方法，但在已明确诊断的肺癌患者中，仅有20%至30%的患者能够进行手术治疗。随着人口的老龄化，许多老年肺癌患者因体力状况差、合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病，无法耐受手术或不愿接受手术治疗，甚至可能连传统的化疗和放疗也不能耐受。
近年来，随着医学技术的发展，介入治疗逐渐成为一种有效的治疗手段，能够有效缓解症状、改善生活质量并延长患者生存时间。然而，介入治疗的方式多种多样，患者及其家属该如何选择合适的治疗方案呢？
一、肺癌的经皮介入治疗
- 经皮消融技术
经皮消融技术是针对特定的肿瘤病灶，通过热能或冷冻等方法直接导致肿瘤细胞发生不可逆损伤或坏死的治疗手段。常见的经皮消融技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融和高强度聚焦超声（HIFU）等。
1.1 射频消融（RFA）
射频消融是目前治疗实质性肿瘤应用最广泛的消融技术。其原理是通过对靶区施加频率为200至500kHz的射频电流，使局部组织发生高速震荡摩擦，产生热能。RFA的优点在于能够通过调节消融电极来保护邻近的脏器，减少对正常组织的损伤。
1.2 微波消融（MWA）
微波消融利用微波电磁场的作用，在短时间内将肿瘤区域的温度提高至60至150℃，导致细胞凝固性坏死。MWA的优点在于消融时间短、消融范围广，适合治疗邻近大血管的肿瘤。
1.3 冷冻消融
氩-氦冷冻消融是一种成熟的冷冻治疗技术，其原理是通过高压氩气冷却至-140℃，然后利用氦气迅速升温至20至40℃，通过这种温度变化导致靶组织细胞的裂解和缺血坏死。冷冻消融的优点在于形成的“冰球”边界清晰，易于监测，适合于邻近危险脏器的肺部肿瘤。
1.4 高强度聚焦超声（HIFU）
高强度聚焦超声治疗是通过聚焦超声波穿透到体内，利用超声波所产生的热效应在靶区形成60℃以上的高温，导致肿瘤细胞的凝固性坏死。HIFU的优点在于超声波能较安全地穿透身体，减少对正常组织的损伤。
- 经皮化学消融技术
经皮化学消融技术通过皮肤经穿刺将化学药物注射到肿瘤内，包括无水乙醇、低渗化疗药物及免疫调节剂等。这种方法能够引起肿瘤组织坏死、液化，使瘤体缩小甚至消失，从而减轻患者的压迫症状，提高生活质量。尤其适合肺部孤立性肿块，特别是靠近肺表面的肿块。
- 碘-125粒子植入技术
碘-125是碘元素的同位素，能够在衰变过程中持续释放低剂量的γ射线，直接作用于肿瘤的DNA分子链，导致细胞损伤和凋亡。碘-125粒子植入的优点在于能量较低，对正常组织的损伤较小，且因其半衰期较长，能持续提供局部治疗效果。
二、肺癌的经血管介入治疗
肺癌的经血管介入治疗主要包括经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）、经支气管动脉栓塞（BAE）和支气管动脉化学栓塞术（BACE）等。
- 经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）
BAI是指通过导管将化疗药物超选择性地注入肺癌的供血动脉。由于BAI将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，使药物浓度迅速达到高峰，且不增加外周药物浓度，从而减少外周组织的不良反应。此外，局部药物与血浆蛋白结合率较低，进一步增强了化疗药物的抗肿瘤作用。
- 经支气管动脉栓塞（BAE）
BAE是通过导管选择性插入肺癌供血动脉，给予各种栓塞材料（如微球、聚乙烯醇颗粒PVA等），对肿瘤的供血动脉进行栓塞。此方法可有效减少肿瘤血供，导致肿瘤缺血坏死。
- 支气管动脉化学栓塞术（BACE）
BACE是将化疗药物灌注到肺癌供血动脉内，然后进行栓塞。此方法不仅能阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，还能使肿瘤组织内药物保持高浓度，从而进一步破坏癌细胞。大量临床试验表明，支气管灌注化疗栓塞的效率明显高于单纯支气管灌注化疗。
- 上腔静脉开通术
若肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，可能导致上腔静脉综合征，表现为发绀、上肢水肿、呼吸困难等症状。在这种情况下，最佳治疗方案为上腔静脉开通术，包括支架植入术和球囊扩张术。这两种方法可根据病情单独施行，或联合使用，迅速缓解症状。
三、介入疗法适用于哪些患者？
介入治疗并非适用于所有患者，适应症包括：
已失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌患者。
无法耐受外科手术的肺癌患者。
外科手术有难度的肺癌患者，术前进行介入治疗以缩小肿瘤，降低手术难度。
合并咯血的肺癌患者，可行灌注＋栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效。
不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年患者。
中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌患者。
介入治疗的禁忌症
介入治疗的禁忌症包括：
恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭。
高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3×10^9）。
严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。
四、介入治疗的优势
介入治疗在肺癌的治疗上具有以下优势：
微创性：介入治疗通常采用穿刺或导管技术，创伤小，术后恢复快。
不良反应小：相比传统手术和化疗，介入治疗的全身不良反应较少，患者的耐受性更好。
疗效确切：介入治疗能够有效控制肿瘤的生长，缓解症状，提高生活质量。
可重复性：介入治疗可以根据患者的病情进行多次治疗，灵活性高。
结语
介入治疗在肺癌的治疗中展现出广阔的应用前景。通过经皮介入和经血管介入等多种技术，介入治疗能够为肺癌患者提供有效的治疗选择，尤其是对于那些无法耐受手术或传统化疗的患者。在选择治疗方案时，患者及其家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方式的优缺点，以便制定出最适合患者的个体化治疗方案。
(吴方明 河南省人民医院 综合介入科 副主任医师)
