导语：冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是我国心血管疾病中的“头号杀手”。随着医疗技术的不断发展，介入治疗已成为冠心病的重要治疗手段。心电图作为心血管疾病诊断的“基石”，在介入治疗中发挥着举足轻重的作用。本文将为您详细介绍心电图在冠心病介入治疗中的应用。
一、冠心病概述
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、阻塞，使心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。据我国心血管病报告显示，冠心病死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁着人民群众的生命健康。冠心病的主要症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等，部分患者可无症状，直至发生严重心血管事件。
二、介入治疗简介
介入治疗是一种通过导管等介入器械，在影像学指导下对心血管疾病进行诊断和治疗的微创技术。相较于传统开胸手术，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。冠心病介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
三、心电图在冠心病介入治疗中的应用
1. 诊断和评估病情
心电图是冠心病诊断的基石，能够实时、动态地反映心脏电活动。在冠心病介入治疗中，心电图具有以下作用：
（1）判断心肌缺血范围和程度：通过心电图，医生可以了解患者心肌缺血的范围和程度，为介入治疗提供重要依据。
（2）评估冠状动脉病变情况：心电图可显示冠状动脉狭窄或阻塞引起的ST段压低、T波倒置等改变，有助于医生判断病变程度。
（3）指导介入治疗策略：根据心电图表现，医生可以制定合适的介入治疗策略，如选择支架植入或药物涂层球囊扩张等。
2. 术中监测
在冠心病介入治疗过程中，心电图监测至关重要。以下场景中，心电图发挥着关键作用：
（1）支架植入：在支架植入过程中，心电图可实时监测心脏电活动，确保手术安全进行。如发现ST段明显抬高或压低、T波改变等异常，提示心肌缺血加重，需立即调整手术方案。
（2）药物涂层球囊扩张：心电图可评估药物涂层球囊扩张效果，如扩张后心电图恢复正常，说明治疗效果良好。
（3）冠状动脉旋磨术：在旋磨过程中，心电图可监测心肌缺血情况，指导医生调整旋磨参数，确保手术安全。
3. 术后评估和随访
冠心病介入治疗术后，心电图仍具有重要作用：
（1）评估手术效果：术后心电图可观察ST段、T波等指标是否恢复正常，以评估手术效果。
（2）监测并发症：心电图可及时发现术后并发症，如支架内血栓形成、冠状动脉痉挛等。
（3）随访：定期复查心电图，有助于了解患者病情变化，调整治疗方案。
四、心电图新技术在冠心病介入治疗中的应用
1. 心电向量图：心电向量图能更准确地显示心脏电活动方向和强度，有助于判断冠状动脉病变部位和程度。
2. 心率变异分析：心率变异分析可评估心脏自主神经系统功能，预测心血管事件风险。
3. 心电生物阻抗技术：心电生物阻抗技术可无创监测心脏功能，评估介入治疗疗效。
五、心电图在冠心病介入治疗中的局限性
虽然心电图在冠心病介入治疗中具有重要作用，但它也存在一定的局限性：
1. 非特异性：心电图改变可能由多种原因引起，如心肌缺血、心肌梗死、心肌病变等，因此，心电图异常并不总是特异性地指向冠心病。
2. 受干扰因素多：心电图易受多种因素影响，如电极放置不当、药物作用、电解质紊乱等，这些都可能影响心电图的准确性。
3. 对轻度病变敏感性低：对于轻度冠状动脉病变，心电图可能无明显异常，导致漏诊。
六、提高心电图在冠心病介入治疗中应用效果的措施
为了更好地发挥心电图在冠心病介入治疗中的作用，可以采取以下措施：
1. 提高心电图操作技术水平：确保电极放置正确，减少干扰因素，提高心电图的准确性。
2. 结合其他检查手段：如冠状动脉造影、心脏超声、心肌标志物检测等，为冠心病诊断和治疗提供更全面的信息。
3. 定期更新心电图设备：采用先进的心电图设备和技术，提高心电图的分辨率和诊断能力。
4. 加强心电图医师培训：提高心电图医师的专业水平，使其能够准确解读心电图，为临床决策提供有力支持。
七、总结
心电图在冠心病介入治疗中具有举足轻重的作用，从诊断、评估病情，到术中监测、术后评估和随访，都离不开心电图的支持。随着心电图技术的不断发展，其在冠心病介入治疗中的应用将更加广泛，为患者带来更多福音。然而，心电图并非万能，还需结合其他检查手段，为患者制定个性化治疗方案。在我国心血管疾病防治工作中，心电图将继续发挥重要作用，助力降低冠心病死亡率，提高患者生活质量。
(安静彩 联勤保障部队第九八八医院 心血管内科心电图)
