血液净化是一种重要的临床手段，主要用于治疗如急、慢性肾衰竭等疾病。然而，尽管血液净化在治疗过程中起到了关键作用，但也可能带来一系列的并发症。这些并发症不仅增加了患者的心理负担，还可能影响后续的治疗效果。本文将详细介绍血液净化过程中常见的并发症及其应对措施，帮助患者和医护人员更好地应对这些挑战。
一、血液净化及其重要性
血液净化是一种通过体外循环将患者的血液引流到体外，经过透析或其他方式清除血液中的废物、调节体液平衡，再将经过净化的血液输回患者体内的治疗方法。它主要适用于急、慢性肾衰竭等疾病，通过替代肾功能来维持患者的生命活动。
二、血液净化常见并发症及应对措施
1. 血液感染
血液感染是血液净化过程中常见的并发症之一。由于血液净化过程中需要穿刺点形成导管插入血管，这是感染的一个易发点。导管周围的皮肤和血管内壁是细菌易于附着的热点，如果无力清除和预防感染，可能会导致血流感染，严重时可能引发败血症等严重并发症。
应对措施：
- 严格无菌操作：在血液净化过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，确保操作环境的清洁和消毒。
- 定期更换敷料：对患者的穿刺点敷料进行定期更换，确保穿刺点的干燥与清洁。
- 加强监测：密切监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查并给予相应的抗感染治疗。
2. 凝血问题
血液净化过程中，使用的透析器或滤器可能激活凝血系统，形成凝块。这些凝块可能阻塞透析器的通路，影响血液净化的正常进行，甚至引发出血风险。
应对措施：
- 合理使用抗凝剂：根据患者的凝血功能情况，合理使用抗凝剂，避免过量使用导致出血风险增加。
- 定期监测：在血液净化过程中，医护人员需密切关注患者的凝血功能，定期对透析器或滤器的使用情况进行检查。
- 及时处理：一旦发现凝血问题，应立即采取相应的处理措施，如追加抗凝剂、调节血流速度等。对于凝血严重无法回血的情况，应立即更换透析器和管路。
3. 低血压
血液净化过程中，由于被清洗的血液流量增加，身体所需的血容量减少，患者可能出现低血压。低血压会导致血液供应不足，影响心脏和其他器官的正常功能，严重时可能危及生命。
应对措施：
- 密切监测：医护人员需密切监测患者的血压变化，及时调整透析参数，如透析液流量、超滤量等。
- 补充血容量：对于出现低血压症状的患者，应立即采取相应的处理措施，如静脉输注氯化钾溶液、葡萄糖溶液等以补充血容量，提高血压。
- 个体化治疗：对于心血管功能不稳定的患者，应提前进行充分评估，制定个性化的治疗方案。
4. 过敏反应
血液净化过程中使用的透析器和药物可能引发过敏反应。这些过敏反应可能表现为皮疹、呼吸困难、血管痉挛等症状，严重时可能导致过敏性休克。
应对措施：
- 详细了解过敏史：在操作前，应详细了解患者的过敏史，并尽量避免使用可能引起过敏的材料或药物。
- 规范操作：在透析开始之前使用生理盐水多次冲洗透析仪器，以减少过敏原的残留。
- 及时处理：一旦发现患者出现过敏症状，应立即停止透析，并采取相应的急救措施，如使用抗组胺药物、肾上腺素等进行治疗。
5. 失衡综合征
失衡综合征是由于血液净化过程中血液中的溶质浓度迅速下降，导致血浆渗透压降低，从而引发脑水肿的一组症状。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等表现。
应对措施：
- 严格控制净化速度：医护人员应严格控制血液净化的速度和时间，避免过快、过长时间地进行血液净化。
- 对症治疗：对于已经出现失衡综合征的患者，应立即停止血液净化，并给予相应的治疗措施，如降低颅内压、纠正电解质紊乱等。
- 预防为主：在透析过程中，医护人员应密切关注患者的症状变化，及时调整透析参数，以降低失衡综合征的发生风险。
6. 肌肉痉挛
肌肉痉挛是血液净化过程中常见的并发症之一。一般在透析的中后期比较常见，患者可能出现局部或全身肌肉痉挛、疼痛等症状。
应对措施：
- 寻找原因：在首次发生时应积极寻找原因，如低血压、超滤速度过快、低钠透析液等。
- 及时处理：对于出现肌肉痉挛的患者，应立即停止超滤，并输注葡萄糖和生理盐水以补充血容量。同时给予局部按摩、热敷等缓解痉挛的措施，必要时可使用抗痉挛药物。
- 预防为主：在透析过程中，医护人员应密切监测患者的电解质水平，及时纠正电解质失衡。对于容易出现肌肉痉挛的患者，应在透析前做好充分的准备工作，如调整透析液成分、控制超滤速度等。
7. 高血压
部分患者在血液净化过程中可能出现高血压。这可能是由于超滤不足、透析液成分不当或患者自身存在高血压病史等原因导致的。
应对措施：
- 调整透析液成分：对于出现高血压的患者，医护人员应调整透析液成分，如增加钠离子浓度、降低钙离子浓度等。
- 应用降压药物：在必要时，可以给予患者降压药物进行治疗。同时叮嘱患者控制好体重增长情况，避免两次透析之间增加的体重过大。
- 个体化治疗：对于具有高血压病史的患者，应提前制定个性化的治疗方案，在透析过程中密切监测血压变化，及时调整透析参数和降压药物的使用剂量。
8. 其他并发症
除了上述常见的并发症外，血液净化还可能引发其他较为罕见的并发症，如空气栓塞、溶血等。这些并发症虽然发生率较低，但一旦发生，可能对患者造成严重的危害。
应对措施：
- 严格操作规范：医护人员在进行血液净化操作时，应严格遵守操作规范，确保操作环境的清洁和消毒。同时加强对患者的健康教育，引导他们在日常生活中注意个人卫生，避免接触感染源。
- 加强监测：在透析过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，一旦发现异常情况，应立即采取相应的处理措施。
- 个体化护理：针对每位患者的具体病情和身体状况，制定个性化的护理计划，包括饮食指导、药物使用、运动锻炼等方面的指导，以提高患者的治疗效果和生活质量。
三、预防血液净化并发症的措施
为了降低血液净化过程中并发症的发生率，医护人员和患者应共同采取以下预防措施：
1. 加强与患者的沟通：了解治疗的重要性，引导患者积极配合治疗，避免在治疗过程中捣乱或干扰操作。
2. 充分评估病情：制定合理的诊疗方案，对于预计到有可能发生的并发症要做好应急预案。
3. 规范操作：医护人员在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，确保操作环境的清洁和消毒。同时加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力。
4. 加强监测：在透析过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的问题。
5. 个体化护理：针对每位患者的具体病情和身体状况制定个性化的护理计划，包括饮食指导、药物使用、运动锻炼等方面的指导。
6. 合理膳食：患者应保持均衡膳食、荤素搭配，注意合理摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。同时避免过度摄入油脂和盐分等不健康食物。
四、总结
血液净化作为一种重要的治疗手段，在治疗急、慢性肾衰竭等疾病方面发挥了关键作用。然而，在治疗过程中也可能带来一系列的并发症。这些并发症不仅增加了患者的心理负担，还可能影响后续的治疗效果。因此，医护人员和患者应共同采取积极的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率并提高治疗效果。通过科学规范的护理管理和个体化护理策略的实施，我们可以有效应对血液净化过程中的并发症挑战，为患者提供更好的医疗服务。
(段坤 新乡市第一人民医院 肾内科 副主任医师)
