子宫内膜炎，作为育龄期女性常见的妇科疾病之一，对女性的生殖健康构成了严重威胁。它不仅可能导致不孕、流产、反复发作的盆腔痛以及性交困难等问题，还可能在严重情况下影响女性的正常生活和工作。本文将深入探讨子宫内膜炎的病因、症状、诊断、治疗及预防，帮助广大女性更好地认识并应对这一“隐形绊脚石”。
一、子宫内膜炎概述
子宫内膜炎，是指子宫内膜发生的炎症性疾病。它通常由细菌感染引起，但也可能由结核菌或其他病原菌感染所致。子宫内膜炎多见于月经期、流产及分娩后，是育龄期女性需要特别关注的健康问题。
子宫内膜炎常分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。急性子宫内膜炎起病急骤，症状明显，如发热、腹痛、阴道分泌物增多等；而慢性子宫内膜炎则起病缓慢，症状相对隐蔽，可能表现为持续性的下腹痛、白带增多、下腹坠胀等。
二、子宫内膜炎的病因
子宫内膜炎的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：
1. 细菌感染：常见的致病菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。这些细菌通过阴道上行感染，进入子宫腔，引起子宫内膜炎症。
2. 分娩或流产后感染：分娩或流产过程中，子宫颈口扩张，子宫内膜受到损伤，身体抵抗力下降，细菌容易侵入并引发感染。
3. 宫内节育器：放置宫内节育器可能会刺激子宫内膜，引起炎症反应。如果放置宫内节育器后出现子宫内膜炎症状，应考虑取出节育器并进行抗感染治疗。
4. 妇科手术：如刮宫术、宫腔镜检查等妇科手术，如果操作不当或术后护理不当，容易损伤子宫内膜并引发感染。
5. 性生活不卫生：不洁的性生活容易将细菌带入阴道，上行感染至子宫内膜。保持性生活卫生，使用安全套等措施可以有效减少感染风险。
6. 其他因素：如长期子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，以及肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病，都可能增加子宫内膜炎的发病风险。
三、子宫内膜炎的症状
子宫内膜炎的症状因病情轻重和个体差异而异，但常见的症状包括：
1. 下腹痛：多为持续性腹痛，活动或性交后会加重。
2. 阴道分泌物增多：白带增多，有时为血性白带，伴有恶臭味。
3. 月经异常：经期延长、月经量大或不规则阴道流血等。
4. 发热：急性子宫内膜炎患者常伴有发热症状。
5. 其他全身症状：如寒战、头痛、厌食等。
四、子宫内膜炎的诊断
子宫内膜炎的诊断通常依据患者的病史、临床表现、妇科检查及实验室检查等综合判断。常用的检查方法包括：
1. 妇科检查：检查子宫大小、形态、压痛情况等。
2. 白带常规和阴道分泌物检查：了解阴道分泌物的性质及有无病原菌感染。
3. C反应蛋白检查：评估体内炎症反应程度。
4. 阴道超声：观察子宫及附件的形态和结构变化。
5. 子宫内膜活检：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确是否存在炎症改变。
6. 宫腔镜检查：直视下观察子宫内膜情况，对于诊断慢性子宫内膜炎具有较高的准确率。
五、子宫内膜炎的治疗
子宫内膜炎的治疗以抗生素治疗为主，必要时辅以手术治疗。治疗原则包括：
1. 及时用药：在诊断明确后，应立即给予抗生素治疗，以清除病原体并改善症状。
2. 广谱抗生素：初始治疗时，医生往往根据病史、临床表现及当地流行病学推断可能的病原体，给予经验性抗生素治疗。常用的抗生素包括多西环素、甲硝唑、克林霉素、四环素、青霉素、头孢曲松钠等。
3. 个体化治疗：根据患者的具体情况和药敏试验结果，个体化地制定给药方案。病情严重者可能需要静脉给药。
4. 手术治疗：若抗生素治疗效果不满意，或宫腔脓液集聚难以引流出，可考虑行宫腔引流术。若合并盆腔脓肿，可行腹腔镜手术。对于由宫内异物、宫内赘生物等引起的慢性子宫内膜炎，可考虑行相应的手术治疗。
5. 支持治疗：对于病情较重的患者，还应给予营养支持、纠正电解质紊乱及酸中毒等支持治疗。
六、子宫内膜炎对生育的影响
子宫内膜炎对女性的生育能力构成严重威胁。它通过多种机制影响女性的生育能力，包括：
1. 影响受精卵着床：子宫内膜是胚胎着床的地方，如果发生炎症，会导致内膜环境改变，不利于受精卵的着床和发育。
2. 增加流产风险：即使受精卵成功着床，子宫内膜炎也可能导致胚胎发育不良，增加早期流产的风险。
3. 引发输卵管炎症：子宫内膜炎如果不及时治疗，可能会蔓延至输卵管，引起输卵管炎症和粘连，导致输卵管堵塞或功能障碍，进一步影响受孕。
4. 影响卵巢功能：子宫内膜炎引起的炎症反应可能会波及卵巢，导致卵巢功能受损，影响卵泡的发育和排卵。
5. 引发免疫系统的异常反应：炎症会导致免疫系统的激活，产生大量的炎性因子和免疫细胞，这些物质可能会对胚胎产生毒性作用，影响胚胎的正常发育和存活。
七、子宫内膜炎的预防
预防子宫内膜炎的发生，需要从以下几个方面入手：
1. 保持个人卫生：注意外阴清洁，勤换内裤，避免使用不洁月经垫等。
2. 避免不洁性行为：性生活前后双方都要清洗外阴，避免多个性伴侣，使用安全套可以减少感染的风险。
3. 及时治疗下生殖道感染：如淋病、衣原体性子宫颈炎、细菌性阴道病等，这些疾病与子宫内膜炎的发病密切相关。
4. 规范妇科手术操作：选择正规的医疗机构进行妇科手术，术后注意休息和护理，避免感染的发生。
5. 合理使用宫内节育器：放置宫内节育器前要选择合适的节育器，并严格遵守无菌操作。放置后如出现不适症状，应及时就医检查。
6. 增强体质：保持营养均衡，多进行体育锻炼，提高身体抵抗力。
7. 定期进行妇科检查：及时发现和治疗妇科疾病，防止病情恶化。
八、结语
子宫内膜炎作为育龄期女性常见的妇科疾病之一，对女性的生殖健康构成了严重威胁。它不仅可能导致不孕、流产等严重后果，还可能影响女性的正常生活和工作。因此，广大女性应高度重视子宫内膜炎的预防和治疗工作。通过保持良好的个人卫生习惯、避免不洁性行为、及时治疗下生殖道感染等措施，可以有效降低子宫内膜炎的发病风险。同时，对于已经确诊的患者，应积极配合医生的治疗方案进行规范治疗，以提高治愈率并减少后遗症的发生。
(杜明泽 郑州大学第三附属医院 生殖中心 主治医师)
