谵妄是一种急性脑功能障碍，常见于重症患者，尤其是在重症监护室（ICU）中。它不仅影响患者的认知能力和情绪状态，还可能导致严重的后果，如延长住院时间、增加医疗费用和提高死亡率。因此，了解谵妄的识别、病因、症状及管理方法，对于医务人员和患者家属来说至关重要。本文将详细探讨重症谵妄的相关知识，帮助读者更好地理解这一常见并发症。

一、谵妄的定义与病因

谵妄是一种急性、可逆的意识障碍，通常由多种因素引起。其主要病因包括：

中枢神经系统疾病：如脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等，均可导致谵妄的发生。

药物因素：药物过量、停药反应或药物相互作用可能引发谵妄。常见的药物包括镇静剂、麻醉药、抗精神病药等。

中毒：如酒精、药物或重金属中毒等，均可影响中枢神经系统，导致谵妄。

代谢障碍性疾病：如肝功能衰竭、肾功能不全、低氧血症等，均可引起谵妄。

感染：如肺炎、尿路感染、败血症等，尤其在老年患者中，感染是谵妄的重要诱因。

二、谵妄的主要症状

谵妄的症状通常在几小时到几天内出现，并可能呈波动性。主要症状包括：

意识模糊：患者的意识状态不清，可能表现为对周围环境的感知能力下降。

注意力不集中：患者难以集中注意力，容易分心，无法完成简单的任务。

情绪激动：患者可能表现出焦虑、烦躁或抑郁等情绪，甚至出现冲动和攻击行为。

睡眠-觉醒周期改变：患者的睡眠模式可能受到影响，表现为白天嗜睡，夜间失眠。

定向力丧失：患者可能对时间、地点和人物的认知能力下降，无法正确判断周围环境。

感觉错乱：患者可能出现幻觉、妄想等症状，影响其对现实的认知。

在严重情况下，谵妄可能导致患者的行为失控，增加自我伤害或伤害他人的风险。

三、谵妄的识别

及时识别谵妄对于患者的管理至关重要。以下是一些常用的评估工具和方法：

临床评估：医务人员应通过观察患者的行为、情绪和认知状态，进行初步评估。注意患者是否表现出意识模糊、注意力不集中等症状。

谵妄评估工具：如“谵妄评估量表”（Confusion Assessment Method, CAM）等，能够帮助医务人员系统地评估患者的谵妄状态。

病史采集：了解患者的既往病史、用药情况、近期感染或代谢异常等，有助于判断谵妄的可能原因。

四、谵妄的管理

谵妄的管理包括病因的识别与治疗、症状的控制以及环境的优化等多个方面。

1. 识别与治疗病因

首先，医务人员应尽快识别引发谵妄的病因，并进行针对性的治疗。例如：

调整药物：如果谵妄是由药物引起的，应及时调整或停用相关药物。

治疗感染：如发现感染，应及时给予抗生素等治疗。

纠正代谢异常：如电解质紊乱、低氧血症等，应进行相应的纠正。

2. 控制症状

在谵妄的急性期，可能需要使用药物来控制患者的症状。常用的药物包括：

抗精神病药物：如氟哌啶醇（Haloperidol）等，能够有效控制患者的激动和幻觉。

镇静剂：在必要时可使用镇静剂，但需谨慎，以免加重谵妄症状。

3. 优化环境

改善患者的环境有助于缓解谵妄症状。以下是一些建议：

保持安静：减少环境噪音，提供一个安静的休息空间。

提供熟悉的物品：如家人的照片、个人物品等，能够帮助患者建立安全感。

规律的作息：保持规律的作息时间，帮助患者恢复正常的睡眠-觉醒周期。

4. 家属的支持

家属在谵妄管理中扮演着重要角色。通过与医务人员的沟通，家属可以了解患者的病情，提供情感支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。

五、谵妄的预防

预防谵妄的发生同样重要，尤其是在高风险患者中。以下是一些预防措施：

早期识别高风险患者：如老年患者、重症患者、长期卧床患者等，需特别关注其谵妄的风险。

优化用药：在用药时应尽量避免使用可能引发谵妄的药物，定期评估药物的必要性。

保持良好的水电解质平衡：确保患者的水分和电解质摄入充足，避免脱水和电解质紊乱。

促进早期活动：鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间，有助于改善身体功能和心理状态。

总结

重症谵妄是一种常见的急性脑功能障碍，及时识别和管理对于患者的康复至关重要。通过了解谵妄的病因、症状、识别方法及管理策略，医务人员和患者家属可以更好地应对这一并发症。有效的管理不仅能够改善患者的生活质量，还能降低谵妄对患者健康的长期影响。

(王雪华 商丘市第四人民医院 ICU 主治医师) []