脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝脏内脂肪的异常沉积。随着生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐年上升，已成为全球范围内重要的公共健康问题。脂肪肝不仅可能导致肝功能损害，还可能发展为更严重的肝脏疾病，如肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，了解脂肪肝的分级、诊断方法及其临床表现，对于早期发现和有效管理脂肪肝至关重要。本文将详细介绍脂肪肝的分级与诊断方法，帮助读者更好地理解这一疾病。
一、脂肪肝的分级
脂肪肝的分级主要分为轻度、中度和重度，具体标准如下：
1. 轻度脂肪肝：
脂肪沉积量：肝脏内的脂肪沉积量在33%以内。
临床症状：通常没有明显的临床症状，肝功能基本正常。患者在体检时可能偶然发现。
发现方式：影像学检查可能显示肝脏回声增强，但通常不会引起患者的明显不适。
2. 中度脂肪肝：
脂肪沉积量：肝脏内的脂肪沉积量在34%-67%之间。
临床症状：患者可能会出现肝区不适或压痛，肝功能轻度异常。此时，患者可能会感到疲倦、食欲不振等。
表现：中度脂肪肝患者可能会感到上腹部的闷胀感，且在体检时可能会发现肝脏轻度肿大。
3. 重度脂肪肝：
脂肪沉积量：肝脏内的脂肪沉积超过67%。
临床症状：可能会有明显的症状，如持续性肝脏区域疼痛、上腹部闷胀、黄疸、蜘蛛痣及肝掌等。患者可能会感到明显的不适，影响日常生活。
风险：重度脂肪肝患者发展为肝炎或肝硬化的风险显著增加，需密切监测和干预。
二、脂肪肝的诊断方法
脂肪肝的诊断通常需要结合多种检查方法，以确保准确性。常用的诊断方法包括：
1. 超声检查：
原理：超声检查是诊断脂肪肝的首选方法，通过肝脏的回声变化可以初步判断脂肪肝的存在。超声波在脂肪组织和正常肝组织之间的反射差异使得医生能够识别脂肪沉积。
优势：无创、便捷，适合大规模筛查，且能够实时观察肝脏的形态和结构。
2. CT检查：
原理：CT检查可以更准确地评估肝脏的密度变化，通过肝/脾CT比值可以进行脂肪肝的分度。CT扫描能够提供肝脏的详细图像，帮助医生判断脂肪沉积的程度。
优势：能够提供更详细的肝脏结构信息，帮助判断脂肪沉积的程度，适合于需要进一步评估的患者。
3. MRI：
原理：MRI在活体脂肪定量方面具有无创、简单、精准的优势，能够直接测量肝脏的质子密度脂肪分数（PDFF）。MRI能够提供高分辨率的图像，适合评估脂肪肝的严重程度。
优势：无辐射，适合需要长期监测的患者，能够准确评估肝脏内脂肪的分布和量。
4. 血清学检查：
原理：通过抽血检查血液中的脂肪含量，如胆固醇和甘油三酯，可以帮助判断脂肪肝的风险。血清学检查可以提供有关患者代谢状态的重要信息。
指标：高胆固醇和甘油三酯水平通常与脂肪肝相关，此外，肝功能指标（如ALT、AST）也可能出现轻度异常。
三、临床症状与体征
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，常在体检时偶然发现。中、重度脂肪肝则可能表现出类似慢性肝炎的症状，包括：
食欲不振：患者可能会感到食欲下降，进食量减少，导致体重减轻。
疲倦乏力：常感到无力，容易疲劳，影响日常活动。
恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心或呕吐的症状，尤其在进食后。
肝区不适：中、重度脂肪肝患者可能会感到肝区或右上腹闷胀不适或隐痛，严重时可能影响生活质量。
四、鉴别诊断
脂肪肝需要与其他肝脏疾病进行鉴别诊断，以确保准确诊断。常见的鉴别诊断包括：
急性肝炎：急性肝炎的症状通常较为明显，伴有明显的肝功能异常，如黄疸、肝区疼痛等。
肝糖原累积症：该病通常在儿童中更为常见，伴有特定的代谢异常，需通过详细的病史和实验室检查进行鉴别。
酒精性肝病：需了解患者的饮酒史，以判断是否为酒精性肝病，酒精性肝病的症状和脂肪肝相似，但有其特定的病因和表现。
总结
脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其分级与诊断需要结合影像学检查、临床症状以及实验室指标等多方面信息。轻度脂肪肝通常无明显症状，而中、重度脂肪肝则可能出现多种不适症状，影响患者的生活质量。通过定期的体检和适当的筛查，可以有效评估和管理脂肪肝的情况。
(崔付超 郑州市第六人民医院 重症肝病科 主治医师)
