青光眼，作为全球首位的不可逆性致盲眼病，严重威胁着人类的视觉健康。据中华医学会眼科分会发布的《中国青光眼指南（2020）》显示，2020年全球原发性青光眼患病人数已超过7600万，而我国患病人数高达2100万，40岁以上人群的患病率达3.05%，居世界首位。面对如此庞大的患者群体，如何有效治疗青光眼，保护患者的视力，成为医学界亟待解决的问题。

传统的青光眼手术，如小梁切除术和引流装置植入术，主要通过将房水引流到结膜下或筋膜下，从而降低眼压。尽管这些手术在降低眼压方面效果显著，但存在创伤大、并发症多、恢复期较长等问题。近年来，随着医疗技术的不断进步，微创青光眼手术（MIGS）应运而生，为青光眼患者带来了新的治疗希望。

一、微创青光眼手术概述

微创青光眼手术（MIGS）是一种针对青光眼患者的手术治疗方法，旨在通过微小的手术切口来降低眼内压，从而减少对视神经的损害，保护视力。这种手术方法相较于传统的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适合轻中度青光眼患者以及白内障合并青光眼患者。

MIGS的发展，不仅为患者提供了更多的治疗选择，也推动了青光眼手术治疗的革新。随着技术的进步和临床研究的深入，MIGS的应用前景广阔，未来有望成为青光眼手术治疗的重要组成部分。

二、微创青光眼手术的类型及原理

目前，MIGS主要包括以下几种手术类型，每种类型都有其独特的原理和适应症：

1.作用于小梁网、Schlemm管的手术

这类手术基于房水流出主要阻力位于小梁网和Schlemm管这一认识，通过手术直接作用于小梁网、Schlemm管组织，造成该部位阻力降低，增加房水内流出。常见的手术有小梁切开术、小梁消融术（Trabectome手术）、Schlemm管切开术、Schlemm管成形术、Schlemm管引流物植入术等。

小梁切开术：如360度小梁切开术（GATT手术），通过切开小梁网360度，增加房水外流，从而降低眼压。

小梁消融术：利用高频电刀或KDB刀切除部分小梁网组织，减少房水流出阻力。

Schlemm管切开术和成形术：通过切开或成形Schlemm管，改善房水流出通道。

Schlemm管引流物植入术：将引流装置植入Schlemm管，增加房水外流。

2.作用于睫状体的手术

由于房水是通过睫状体上皮细胞分泌产生，通过部分破坏睫状体可以减少房水生成。这类手术主要包括微脉冲激光睫状体光凝术（MP-TSCPC）、超声睫状体成形术（UCP）和内路激光睫状体上皮破坏术（ECP）等。

微脉冲激光睫状体光凝术：利用微脉冲激光对睫状体进行光凝，减少房水生成。

超声睫状体成形术：利用超声波能量对睫状体进行破坏，减少房水分泌。

内路激光睫状体上皮破坏术：通过内路激光直接作用于睫状体上皮，进行精准破坏。

3.作用于睫状体/脉络膜上腔的手术

这类手术旨在增加房水经睫状体上间隙的流出途径，如通过CyPass Micro-Stent和iStent Supra等微引流装置，将房水引流至睫状体上腔。然而，这种治疗方式在国内较少应用。

4.作用于构建外引流的手术

这类手术是对传统滤过手术的优化，手术直接将房水从前房引流到结膜下，可无需制作结膜瓣与巩膜瓣，对后续滤过手术影响小。常见的手术有XEN凝胶支架植入术和PreserFlo MicroShunt植入术等。

XEN凝胶支架植入术：通过将一种特殊的凝胶支架植入到眼睛中，增加房水外流通道。

PreserFlo MicroShunt植入术：利用微引流装置将房水引流至结膜下。

三、微创青光眼手术的优势与挑战

微创青光眼手术相较于传统手术，具有显著的优势：

创伤小：手术切口微小，减少了手术对眼部组织的损伤。

恢复快：手术后患者恢复迅速，减少了住院时间和康复周期。

并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的风险也相应降低。

然而，微创青光眼手术也面临一些挑战：

适应症范围：不同的MIGS手术有不同的适应症，且适应症范围因临床使用和深入探索而不断变化。

长期效果：尽管MIGS在短期内展示了较好的安全性和疗效，但对其长期效果和并发症的研究仍在进行中。

技术要求：MIGS手术需要较高的技术水平和专业设备，对医生的操作技能和医院的硬件条件提出了更高要求。

综上所述：微创青光眼手术的出现，标志着青光眼治疗步入了新的时代。这种手术方法不仅为患者提供了更多的治疗选择，也推动了青光眼手术治疗的革新。随着技术的不断进步和临床研究的深入，MIGS手术的应用前景将更加广阔，为青光眼患者带来更加美好的明天。然而，我们也应认识到，手术并非一劳永逸的解决方案。患者在术后仍需注意眼部卫生和保养，定期进行检查和治疗。