在日常生活中，人们往往对身体的各种疼痛信号保持高度警惕，因为这些疼痛往往预示着某种疾病或不适。然而，有一种情况却让人在无明显痛感的情况下感到担忧，那就是无痛血尿。无痛血尿，顾名思义，是指在排尿过程中发现尿液中带血，但并未伴随疼痛的症状。这一现象看似无害，实则可能隐藏着多种严重的健康问题。本文将带您深入了解无痛血尿的真相，以及为何这一症状让人如此担忧。
一、无痛血尿的定义与分类
无痛血尿是指患者排尿时发现尿液中带血，却并未感到疼痛或不适。根据血尿的可见性，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿即尿液呈现红色或茶色，而镜下血尿则是指尿液外观正常，离心沉淀后经显微镜检查时发现红细胞数目超过正常范围的病理现象。
二、无痛血尿的可能原因
无痛血尿可能由多种原因引起，涉及泌尿系统、血液系统、全身性疾病等多个方面。以下是一些常见的无痛血尿原因：
1. 泌尿系统肿瘤
• 膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，无痛血尿是其典型症状之一。肿瘤组织在生长过程中可能侵蚀周围组织血管，导致血液进入尿液。
• 肾癌：肾癌也可能导致无痛血尿，尤其是当肿瘤侵犯肾盂或输尿管时。
• 输尿管癌、尿道癌等其他泌尿系统肿瘤同样可能引起无痛血尿。
需要注意的是，中老年人出现无痛血尿时，应高度警惕泌尿系统肿瘤的可能性。
2. 泌尿系统结石：泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，在移动过程中可能损伤尿路黏膜，导致血尿。虽然部分结石可能引起疼痛，但也有一些结石可能导致无痛血尿。
3. 泌尿系统感染：严重的泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等，可能导致血尿。但需要注意的是，多数泌尿系统感染会伴有尿痛、尿频、尿急等症状。然而，也有少数特殊类型的感染，如肾结核，可能表现为无痛性血尿。
4. 肾脏疾病
• 肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种肾脏的炎症性疾病，可能导致肾小球滤过功能受损，红细胞漏出到尿液中。
• IgA肾病：IgA肾病是一种常见的肾脏疾病，也可能导致无痛血尿。
• 多囊肾等疾病也可能导致无痛血尿。
5. 前列腺增生：前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，可能导致尿路梗阻，从而引起血尿。虽然前列腺增生可能伴有排尿不畅等症状，但也可能表现为无痛血尿。
6. 药物影响：长期服用某些抗凝药物或抗感染药物可能影响正常凝血功能或损伤尿路黏膜，导致血尿。
7. 血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，可能导致凝血功能异常，从而引起血尿。
8. 其他全身性疾病：如心血管病、严重的感染或自身免疫病等，也可能波及泌尿系统，引起无痛血尿。
9. 非疾病因素：剧烈运动、过度劳累、食物影响（如食用大量小龙虾引发肌肉溶解症）等情况，也可能导致尿血。
三、无痛血尿的诊断与治疗
无痛血尿虽然看似无害，但可能隐藏着多种严重的健康问题。因此，一旦出现无痛血尿，应及时就医进行详细检查和诊断。
1. 诊断
• 尿常规检查：通过尿常规检查可以初步判断血尿的存在及其性质。
• 泌尿系统超声：泌尿系统超声是诊断无痛血尿的重要手段之一，可以观察肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态和结构，发现结石、肿瘤等病变。
• CT检查：CT检查可以提供更清晰的图像，有助于发现泌尿系统肿瘤等病变。
• 膀胱镜检查：对于疑似膀胱癌等病变，膀胱镜检查是确诊的重要手段。
• 其他检查：根据具体情况，可能还需要进行凝血功能检查、红细胞形态检查等。
2. 治疗
• 针对病因治疗：根据无痛血尿的具体原因，采取相应的治疗措施。如泌尿系统肿瘤需要手术切除，泌尿系统结石需要碎石或取石治疗，肾脏疾病需要针对病因进行药物治疗等。
• 对症治疗：在针对病因治疗的同时，也需要进行对症治疗。如使用止血药物控制出血，使用抗生素预防感染等。
• 生活方式调整：对于因剧烈运动、食物影响等非疾病因素导致的无痛血尿，可以通过调整生活方式来预防。如适度运动、避免摄入过多小龙虾等食物等。
四、无痛血尿的预防与注意事项
无痛血尿虽然可能由多种原因引起，但通过一些预防措施和注意事项，可以降低其发生的风险。
1. 定期体检：定期进行尿常规、泌尿系统超声等检查，有助于及时发现泌尿系统病变，从而避免无痛血尿的发生。
2. 保持健康的生活方式
• 适度运动：保持适度的运动，避免剧烈运动导致的血尿。
• 合理饮食：避免过多摄入小龙虾等食物，保持饮食均衡。
• 规律作息：保持良好的作息习惯，有助于身体健康。
3. 避免药物滥用：长期使用某些药物可能影响凝血功能或损伤尿路黏膜，导致血尿。因此，在使用药物时应遵医嘱，避免滥用。
4. 关注身体变化：一旦出现无痛血尿等症状，应及时就医进行详细检查和诊断。同时，也要关注身体其他方面的变化，如贫血、肢体无力等，这些都可能是无痛血尿的伴随症状。
五、结语
无痛血尿虽然看似无害，但可能隐藏着多种严重的健康问题。因此，一旦出现这一症状，应及时就医进行详细检查和诊断。通过定期体检、保持健康的生活方式、避免药物滥用以及关注身体变化等措施，可以降低无痛血尿的发生风险。在日常生活中，我们应该更加关注自己的身体变化，及时发现并处理各种健康问题，以确保自己的身体健康和生活质量。
(吴爱宁 河南省第二人民医院 泌尿外科 副主任医师)
