手术麻醉是现代医学的重要组成部分，它能让患者在手术过程中免受疼痛之苦。然而，不少患者在手术麻醉后会出现恶心呕吐等不适症状，这给患者带来了极大的困扰。本文将为您科普手术麻醉后恶心呕吐的原因，以及如何预防和应对这一现象。

一、手术麻醉后恶心呕吐的原因

1. 麻醉药物的影响

手术麻醉后恶心呕吐，医学上称为术后恶心呕吐（PONV）。据研究，术后恶心呕吐的发生率约为20%-40%。其中，麻醉药物是导致术后恶心呕吐的主要原因之一。麻醉药物可以直接刺激大脑的呕吐中枢，引起恶心呕吐。此外，麻醉药物还会影响胃肠道的蠕动功能，导致胃肠道内容物反流，进一步诱发恶心呕吐。

2. 手术类型和手术时间

不同类型的手术和手术时间长短也会影响术后恶心呕吐的发生率。例如，妇科手术、腹腔镜手术、耳鼻喉科手术等术后恶心呕吐的发生率较高。手术时间越长，术后恶心呕吐的风险也越高。

3. 患者因素

患者自身的体质、年龄、性别、体重、是否有晕动症史等因素，也会影响术后恶心呕吐的发生。研究发现，女性、非吸烟者、年轻患者、有晕动症史或术后恶心呕吐史的患者，术后恶心呕吐的风险较高。

4. 术中缺氧和二氧化碳蓄积

术中缺氧和二氧化碳蓄积可能导致体内酸碱平衡紊乱，刺激呕吐中枢，引起术后恶心呕吐。

5. 术后疼痛

术后疼痛会刺激神经系统，导致体内激素水平失衡，从而诱发恶心呕吐。

二、预防和应对术后恶心呕吐的方法

1. 术前禁食禁水

术前禁食禁水是预防术后恶心呕吐的重要措施。一般情况下，患者应在术前6-8小时开始禁食，术前4小时开始禁水。这样可以减少胃内容物，降低呕吐物误吸的风险。

2. 选择合适的麻醉药物和方式

根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和方式。例如，全身麻醉时，可以选用恶心呕吐发生率较低的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。此外，椎管内麻醉和神经阻滞麻醉相对于全身麻醉，术后恶心呕吐的发生率较低。

3. 术中监测和维持呼吸循环稳定

术中密切监测患者的生命体征，保证呼吸循环稳定，避免缺氧和二氧化碳蓄积。

4. 术后镇痛

术后合理使用镇痛药物，减轻疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率。

5. 术后早期活动

术后早期下床活动有助于促进胃肠道蠕动，降低恶心呕吐的发生。

6. 药物治疗

对于术后恶心呕吐风险较高的患者，可以预防性使用止吐药物，如昂丹司琼、格雷司琼等。一旦出现恶心呕吐症状，应及时给予治疗。

三、术后恶心呕吐的其他预防和治疗方法

1. 针灸和穴位按摩

针灸和穴位按摩是中医传统疗法，对于预防和治疗术后恶心呕吐具有一定的效果。常用的穴位包括内关、合谷、足三里等，这些穴位可以调节气血，缓解恶心呕吐。

2. 心理干预

心理因素在术后恶心呕吐的发生中起着重要作用。医护人员可以通过心理疏导、安慰、鼓励等方式，帮助患者减轻焦虑和恐惧，从而降低恶心呕吐的发生。

3. 饮食调整

术后饮食应遵循循序渐进的原则，从流质食物逐渐过渡到半流质和普通食物。避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，以免刺激胃肠道，引起恶心呕吐。

4. 保持良好的病房环境

保持病房内空气清新、温度适宜、光线柔和，减少噪音和异味刺激，有助于降低术后恶心呕吐的发生。

四、患者自我管理

1. 了解相关信息

患者术前应了解手术和麻醉的相关知识，明确术后可能出现的不良反应，做好心理准备。

2. 积极配合医护人员

患者应遵医嘱进行术前准备和术后恢复，积极配合医护人员进行各项治疗和护理。

3. 保持乐观心态

保持乐观的心态，有助于减轻术后恶心呕吐的发生。患者可以尝试听音乐、看书、与家人聊天等方式，分散注意力，减轻焦虑。

4. 适当运动

在身体状况允许的情况下，患者应尽早下床活动，进行适当的运动，促进胃肠道蠕动和身体恢复。

五、总结

术后恶心呕吐是手术麻醉后常见的并发症，通过了解其原因、采取预防和治疗措施，可以有效降低其发生率。患者、家属和医护人员应共同努力，关注这一问题，提高手术后的生活质量。在今后的临床实践中，我们还需不断探索更多有效的预防和治疗方法，为患者提供更加人性化的医疗服务。通过多学科合作，综合运用中西医治疗方法，有望进一步降低术后恶心呕吐的发生率，为患者带来更好的就医体验。

(向导 河南大学淮河医院 麻醉科) []