手术室的门缓缓打开，患者被推出时面色苍白，嘴里嘟囔着“头晕想吐”——这种场景在术后病房并不罕见。据统计，约30%-70%的患者会在麻醉后经历不同程度的恶心呕吐，严重时甚至需要暂停后续治疗。这种“晕车式”痛苦究竟从何而来？又该如何科学应对？
一、麻醉后“晕车感”从何而来？
麻醉后恶心呕吐（PONV）的成因复杂，就像精密仪器突然被按下了混乱的按钮：
1、麻醉药物的“双刃剑”效应
•七氟醚、异氟醚等吸入麻醉药可能直接刺激化学感受区（CTZ），触发呕吐反射。
•阿片类镇痛药（如芬太尼）会降低胃肠道蠕动，导致胃排空延迟，就像堵住下水道的杂物，食物和消化液反流刺激呕吐中枢。
2、手术操作的“连锁反应”
•腹腔镜手术中，二氧化碳气腹压迫膈肌，可能引发迷走神经兴奋。
•胃肠道手术对肠管的牵拉刺激，如同用手揉搓敏感的神经末梢。
3、个体差异的“隐形炸弹”
•女性、不吸烟者、晕动症病史者、术后使用阿片类药物者，PONV风险是普通人的3-5倍。
•术前禁食不足导致胃内残留物过多，就像埋下了一颗定时炸弹。
二、破解“晕车感”的四大武器
面对PONV，医护人员和患者可联手出击：
1、精准用药：狙击呕吐信号
（1）预防性用药：术前30分钟静脉注射5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），可降低40%的PONV发生率。
（2）多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）和局部麻醉，减少阿片类药物用量。
（3）急救用药：若出现呕吐，可肌注甲氧氯普胺（胃复安）或静脉注射地塞米松。
2、环境调控：打造“反晕车”空间
（1）术后保持病房通风，避免香水、消毒水等刺激性气味。
（2）将床头抬高30°，减少胃内容物反流风险。
（3）使用耳塞和眼罩，避免强光和噪音刺激。
3、饮食管理：从“禁食”到“渐进”
（1）术后2小时可少量饮水，若无呕吐，6小时后尝试流食（如米汤、藕粉）。
（2）避免牛奶、豆浆等易产气食物，以及辛辣、油腻食物。
（3）采用“少量多餐”原则，每次进食量不超过50毫升。
4、非药物疗法：身心协同作战
（1）穴位按压：内关穴（手腕横纹上2寸）按压3-5分钟，可缓解恶心。
（2）芳香疗法：闻嗅生姜片或薄荷精油，刺激嗅觉神经抑制呕吐反射。
（3）音乐疗法：聆听舒缓音乐，降低焦虑水平。
三、高危人群的“防吐锦囊”
某些患者属于PONV的“重点保护对象”，需特别关注：
1、女性患者：
雌激素水平波动可能增强呕吐中枢敏感性，建议术前使用透皮雌激素贴剂稳定激素水平。
2、晕动症患者：
术前1小时口服东莨菪碱贴片，可降低50%的PONV风险。
3、腹腔镜手术患者：
•术中采用低压力气腹（8-10mmHg），减少膈肌刺激。
•术后尽早拔除气管导管，避免喉部水肿。
4、术后使用阿片类药物者：
•改用患者自控镇痛泵（PCA），减少单次给药剂量。
•联合使用右美托咪定，降低阿片类药物需求。
四、何时需要紧急就医？
大多数PONV在24小时内缓解，但出现以下情况需立即就医：
1、呕吐物含咖啡渣样物质或鲜血，提示消化道出血。
2、持续头晕伴视物旋转，警惕内耳前庭损伤。
3、腹痛加剧、腹胀难忍，可能提示肠梗阻。
4、发热超过38.5℃，可能是术后感染。
五、科学认知：PONV并非“手术失败”
许多患者将PONV归咎于“手术没做好”，实则误解。现代医学已将PONV列为麻醉质量的重要指标，通过风险评估模型（如Apfel评分）可预测个体风险。例如，一位有晕动症病史的年轻女性接受腹腔镜胆囊切除术，其PONV风险高达80%，需提前制定防吐方案。
下次术后感到“晕车般”不适时，不妨记住这些应对策略：深呼吸、闻生姜、抬床头、小口喝温水。医学的进步已让PONV从“必经之痛”变为“可防可控”。当患者最终走出病房时，那些曾经的恶心呕吐，不过是身体康复路上的小小插曲。
(王小娟 联勤保障部队第九八八医院 麻醉科 主管护师)
