在日常生活中，我们偶尔会听到一些令人触目惊心的医学案例，比如某人突然口吐鲜血，被紧急送往医院抢救。这些情节虽然听起来像电影桥段，但在现实中却时有发生，尤其是与肝硬化食管胃底静脉曲张这一疾病相关。今天，我们就来聊一聊这个听起来复杂但实则关乎我们健康的医学话题，并介绍一些创新疗法如何从“源头”止血，为患者带来希望。
一、什么是肝硬化食管胃底静脉曲张？
肝硬化是一种常见的慢性肝病，它会导致肝脏结构破坏和功能下降。肝脏是人体内主要的代谢器官之一，正常情况下，门静脉将消化道吸收的血液运送到肝脏进行过滤和代谢。然而，当肝脏发生硬化后，血流通过肝脏的通道受阻，迫使血液寻找其他途径，绕过受损的肝脏。这些血液通常会通过一些较为脆弱的小静脉，如食管和胃底的静脉，导致这些静脉逐渐扩张，形成曲张静脉。
食管静脉位于食管的下端，和胃底静脉相连。当门静脉高压时，食管静脉和胃底静脉的压力升高，静脉壁变薄、扩张，极易破裂出血，形成食管胃底静脉曲张破裂出血这一严重并发症。这种出血通常没有明显的前兆，一旦发生，可能表现为呕血、黑便、低血压甚至休克，出血量可能非常大，若不及时处理，患者可能面临生命危险。
二、肝硬化食管胃底静脉曲张的危害
肝硬化食管胃底静脉曲张的主要危害是曲张静脉破裂出血。由于食管静脉曲张本身没有明显的症状，许多患者在静脉发生严重曲张甚至破裂出血前并不知道自己存在这一问题。因此，肝硬化患者应定期检查，以便及早发现和预防这一并发症。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症时最凶险的并发症之一。一次出血量可达1000~2000毫升，由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致的血小板计数减少，因此一旦发生出血难以自止。出血后，患者可能出现贫血、血常规变化、发热，甚至引发肝性脑病等严重后果。
三、传统治疗方法
针对肝硬化食管胃底静脉曲张，传统治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗和手术治疗。
1. 药物治疗
药物治疗是肝硬化食管胃底静脉曲张的基础治疗，主要目的是降低门脉压力，预防和治疗静脉曲张破裂出血。常用的药物有β受体阻滞剂和非选择性α受体阻滞剂，如普萘洛尔、卡维地洛等。这些药物通过减少心脏输出量和血管收缩，降低门脉压力，从而减少静脉曲张出血的风险。但需要注意的是，使用这些药物时应监测血压、心率等指标，以确保用药安全。
2. 内镜治疗
内镜治疗是预防和控制食管静脉曲张出血的有效方法。主要包括内镜下硬化剂注射、套扎治疗和激光治疗等。
• 内镜下硬化剂注射：是在内镜下用特制的注射针将硬化剂（如聚桂醇）注入曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血。此方法可有效减少出血风险，适用于轻度至中度的食管胃底静脉曲张。
• 内镜下套扎术：利用圈套器将曲张静脉结扎，如使用尼龙线圈。通常在内镜检查时进行。此手术能迅速控制出血并防止再次破裂，适合急性大出血或高风险患者。对于频繁出血或无法耐受其他治疗的重度曲张静脉，是有效的紧急干预手段。
3. 介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种介入治疗方法，通过在肝脏内建立门静脉与肝静脉之间的分流通道，降低门静脉压力，从而减少胃底静脉曲张出血的发生。但该方法可能会带来一些并发症，如肝性脑病等，需要谨慎选择。
4. 手术治疗
对于严重食管静脉曲张或反复出血的患者，手术治疗是一种有效的手段。手术方法包括分流手术、断流手术和肝脏移植等。手术治疗可以降低门脉压力，减少静脉曲张出血的风险。但手术创伤较大，术后恢复相对较慢。
四、创新疗法：从“源头”止血
随着医学技术的不断进步，越来越多的创新疗法被应用于肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗中，旨在从“源头”止血，提高患者的生活质量。
1. 新型内镜治疗技术
近年来，内镜治疗技术不断创新，为肝硬化食管胃底静脉曲张患者带来了新的治疗选择。
• 内镜下组织粘合剂注射治疗：常用的组织粘合剂是N-丁基-2-氰丙烯酸盐，它在微量阴离子存在的情况下可产生瞬间聚合反应而固化，具有生物组织固化速度快、静脉曲张消失快、再出血率低、并发症相对较少及适应证广等优点。较内镜下曲张静脉硬化剂治疗更快速地封堵血管破口、达到迅速止血作用，被认为是治疗胃底静脉曲张出血的首选内镜治疗方法。
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）的优化：传统的EVL使用尼龙线圈进行套扎，而新型套扎器设计更加精细，操作更加简便，能够更准确地定位曲张静脉，减少并发症的发生。
2. 精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗理念的深入人心，个体化治疗成为肝硬化食管胃底静脉曲张治疗的新趋势。医生会根据患者的具体病情、肝功能、并发症等情况，制定个性化的治疗方案。这包括选择合适的药物、内镜治疗方法、介入治疗或手术治疗，以及调整饮食和生活方式等。
3. 多学科协作与综合治疗
肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗需要多学科协作，包括消化内科、外科、放射科、肝病科等多个科室的共同努力。通过多学科讨论和协作，可以为患者制定更加全面、有效的治疗方案，提高治疗效果。
• 药物治疗与内镜治疗的联合应用：对于已经发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可待出血稳定后行TIPS治疗、内镜下治疗，但仍要配合普萘洛尔或质子泵抑制剂等药物，以减少再出血的风险。
• 手术与介入治疗的互补：在某些情况下，手术与介入治疗可以相互补充，为患者提供更加全面的治疗选择。例如，对于TIPS术后出现并发症的患者，可以考虑进行手术治疗以解决问题。
4. 生活方式调整与预防策略
除了药物治疗和手术治疗外，生活方式调整也是肝硬化食管胃底静脉曲张治疗的重要组成部分。患者应避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤曲张静脉导致出血。同时，应保持良好的生活习惯，如戒酒、规律作息、适当进行有氧运动等，以减轻肝脏负担，减少曲张静脉的风险。
• 饮食调整：建议进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便。
• 避免腹压升高的因素：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等，以免引起腹内压升高，诱发静脉曲张破裂出血。
• 定期复查：患者应定期进行肝脏功能、影像学检查和内镜检查，以评估病情变化，调整治疗方案。
五、结语
肝硬化食管胃底静脉曲张是一种严重且危险的并发症，但随着医学技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，患者有了更多的治疗选择和希望。通过综合治疗、个体化治疗以及生活方式的调整，我们可以从“源头”止血，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。让我们共同关注这一疾病，为患者的健康贡献一份力量。
(陈雅菲 新乡市中心医院 消化内科 副主任医师)
