在日常生活中，我们或许对“高血压”这个词并不陌生，但对于“门脉高压”这一医学术语，可能了解甚少。门脉高压，也称门静脉高压，是一种由多种原因导致的门静脉系统压力升高的临床综合征。它并非单一疾病，而是多种疾病发展到一定阶段的共同表现，其中最常见的原因是肝硬化。门脉高压给患者带来的不仅是身体上的痛苦，更是精神上的折磨，甚至威胁到患者的生命。然而，随着医学技术的进步，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为门脉高压患者带来了新的希望。

一、门脉高压：隐形的健康杀手

门脉高压的形成，主要是由于门静脉系统的血液回流受阻，导致门静脉压力持续升高。正常情况下，门静脉收集来自肠道的血液，将其输送到肝脏进行解毒和代谢。然而，当肝脏受损，如肝硬化时，肝脏内的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，血液无法正常通过肝脏回流到下腔静脉，从而引起门静脉压力升高。

门脉高压的临床表现多种多样，包括脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、黑便、腹水等。其中最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，这种出血往往量大且难以控制，病死率高。此外，门脉高压还可能导致肝性脑病、肝肾综合征等一系列严重并发症，严重威胁患者的生命健康。

二、TIPS手术：微创介入的奇迹

面对门脉高压这一严峻挑战，医学界一直在探索有效的治疗方法。传统的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等，但这些方法往往效果有限，且存在较高的并发症风险。而TIPS手术的出现，为门脉高压患者带来了新的治疗选择。

TIPS手术，全称经颈静脉肝内门体分流术，是一种微创介入手术。它通过在颈静脉插入导管，经过一系列复杂的操作，最终在肝静脉与门静脉之间建立一个人工分流通道，从而降低门静脉压力，减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。

TIPS手术的操作过程虽然复杂，但技术成熟，安全性高。手术时，患者通常需要在全身麻醉下进行，医生通过X线透视引导，将导管从颈静脉插入，依次经过上腔静脉、右心房、下腔静脉，最终到达肝静脉。然后，医生会使用特殊的穿刺针穿刺肝脏实质，进入门静脉，建立肝静脉与门静脉之间的分流通道。最后，在通道内放置一个可扩张的金属支架，保持通道畅通无阻。

TIPS手术的成功实施，不仅能够有效降低门静脉压力，还能迅速缓解门脉高压相关症状，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等。同时，由于手术创伤小，恢复快，患者术后的生活质量也能得到显著提高。

三、TIPS手术的适应症与优势

TIPS手术主要适用于门静脉高压症引起的上消化道出血、顽固性胸腹水等。具体来说，以下患者可以考虑接受TIPS手术治疗：

  1. 肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血：这是TIPS手术最常见的适应症。通过建立分流通道，降低门静脉压力，可以有效减少或消除食管胃底静脉曲张，从而降低再出血的风险。

  2. 顽固性胸腹水：门脉高压导致的水肿和腹水，往往难以通过常规治疗方法控制。TIPS手术通过降低门静脉压力，可以促进腹水的吸收，减轻患者的症状。

  3. Budd-Chiari综合征：这是一种由下腔静脉阻塞引起的门脉高压症。TIPS手术可以通过建立分流通道，绕过阻塞部位，恢复门静脉的正常血流。

  4. 肝窦阻塞综合征：这也是一种导致门脉高压的疾病。TIPS手术同样可以通过建立分流通道，降低门静脉压力，缓解症状。

与传统的外科手术相比，TIPS手术具有显著的优势：

  1. 创伤小：TIPS手术是一种微创手术，患者通常仅需局麻即可完成手术，术后恢复快，大大减少了手术创伤和痛苦。

  2. 成功率高：TIPS手术的成功率高达95%以上，且术后再出血率低，有效控制了门脉高压相关并发症的发生。

  3. 并发症少：与传统的外科手术相比，TIPS手术的并发症发生率显著降低。虽然术后可能出现血栓形成、肝功能损害等并发症，但通过及时的监测和处理，大多数并发症都可以得到有效控制。

  4. 可重复操作：TIPS手术具有可重复操作的特点。如果术后出现分流通道狭窄或闭塞等情况，医生可以通过再次手术进行修复或重建分流通道。

四、TIPS手术：患者的真实故事

让我们来看看几位接受TIPS手术患者的真实故事，感受TIPS手术为他们带来的新生。

案例一：唐女士的故事

唐女士是一位肝硬化患者，长期受门脉高压症的困扰。她曾多次因食管胃底静脉曲张破裂出血入院治疗，但效果不佳。后来，她接受了TIPS手术治疗。手术过程中，医生为她建立了肝静脉与门静脉之间的分流通道，并放置了金属支架。术后，唐女士的门静脉压力显著降低，再未出现出血症状。她的生活质量得到了显著提高，重新回到了正常的生活轨道。

案例二：郑伯的故事

郑伯是一位73岁的肝硬化患者，伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水。他曾多次接受内镜套扎止血和药物治疗，但效果不佳。后来，他接受了TIPS手术治疗。术后，他的门静脉压力显著降低，腹水症状得到明显缓解。如今，他已不再受门脉高压症的困扰，生活质量得到了显著提高。

案例三：翁伯的故事

翁伯是一位76岁的肝硬化患者，长期受腹水症状的困扰。他曾多次接受护肝、利尿和穿刺引流腹水等治疗，但症状反复。后来，他接受了TIPS手术治疗。术后，他的腹水症状得到了明显缓解，腹围恢复正常。如今，他已不再需要频繁住院治疗，生活质量得到了显著改善。

五、TIPS手术后的注意事项与随访

虽然TIPS手术为门脉高压患者带来了新的治疗选择，但手术后的注意事项和随访同样重要。

  1. 注意术后护理：患者术后需要密切监测生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，要保持伤口清洁干燥，避免感染。

  2. 遵医嘱用药：患者术后需要遵医嘱按时服药，特别是抗凝药物和抗血小板药物，以预防血栓形成和支架狭窄。

  3. 定期随访：患者术后需要定期进行随访和复查，包括肝功能检查、血常规检查、超声检查等，以评估手术效果和病情变化。

  4. 注意生活方式调整：患者术后需要注意饮食调理和生活方式调整，避免高盐、高脂肪、高蛋白的食物，多摄取新鲜蔬菜水果，保持良好的营养平衡。同时，要戒酒、避免滥用药物，保持排便通畅。

六、结语

门脉高压是一种严重的临床综合征，给患者带来了极大的痛苦和威胁。然而，随着医学技术的进步，TIPS手术为门脉高压患者带来了新的治疗选择和希望。通过微创介入的方式，TIPS手术能够有效降低门静脉压力，减少或消除门脉高压相关症状，提高患者的生活质量。同时，手术后的注意事项和随访同样重要，需要患者和医生的共同努力。相信在未来的日子里，随着医学技术的不断发展，TIPS手术将为更多的门脉高压患者带来新生和希望。