甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，指的是甲状腺内出现的一个或多个异常增生的组织团块。这些结节可大可小，有的能够触摸到，有的则需通过超声等影像学检查才能发现。大多数结节都是良性的，但也有少数可能是恶性的（即甲状腺癌）。本文将全面解析甲状腺结节的奥秘，从发现到诊断的全程进行详细探讨。
一、甲状腺结节的发病原因
甲状腺结节的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要物质，碘摄入不足或过量都可能导致甲状腺结节的发生。
2. 环境污染：环境污染可能导致甲状腺激素合成和分泌异常，从而引发甲状腺结节。
3. 家族遗传：家族遗传因素也可能对甲状腺结节的发生产生影响。有研究表明，有甲状腺疾病家族史的人群患甲状腺结节的风险较高。
4. 内分泌失调：内分泌失调也是甲状腺结节发生的原因之一。例如，女性在月经周期、孕期或更年期等特殊时期，容易出现甲状腺结节的症状。
二、甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节的症状因个体差异而异，以下是一些常见的临床表现：
1. 颈部肿大：甲状腺结节患者可能会出现颈部肿大的现象。这种肿大通常是无痛的，但有时会伴有压迫感。
2. 颈部疼痛：部分患者可能会出现颈部疼痛的症状。特别是当结节并发囊内出血时，疼痛可能会突然加剧。
3. 甲状腺功能异常：有些患者可能会出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状。如心悸、手抖、多汗、体重减轻等。
4. 呼吸困难：当甲状腺结节压迫气管或喉返神经时，可能会出现呼吸困难的症状。
5. 声音嘶哑：当甲状腺结节压迫喉返神经时，还可能会出现声音嘶哑的症状。
三、甲状腺结节的诊断方法
甲状腺结节的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查等多方面的信息。以下是一些常见的诊断方法：
1. 触诊：医生通过触摸患者的甲状腺来感知结节的大小、位置、质地、有无触痛等。触诊是初步评估甲状腺结节的重要方法。
2. 超声检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法。通过超声检查，医生可以清晰地观察结节的大小、形态、位置以及与周围组织的关系等信息。超声还能判断结节是囊性还是实性，以及是否有钙化等。
3. 甲状腺功能检测：通过检测血清中甲状腺激素水平，如促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，可以评估甲状腺功能是否正常。
4. 细针穿刺活检（FNA）：对于可疑的恶性结节，细针穿刺活检是进一步确诊的重要手段。通过细针抽取结节内的细胞样本进行病理学分析，可以鉴别结节的良恶性。
5. 甲状腺核素扫描：甲状腺核素扫描可以评估结节是否具备分泌功能。热结节通常表示结节具有自主分泌功能，多为良性；而冷结节则可能表示结节功能低下或恶性。
6. CT和MRI检查：对于较大的甲状腺结节或需要进一步了解结节与周围组织关系的患者，可以考虑进行CT或MRI检查。这些影像学检查能提供更详细的解剖信息。
四、甲状腺结节的分级与评估
在甲状腺结节的诊断过程中，医生通常会使用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对结节进行评估。TI-RADS将甲状腺结节的超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6类：
1. 0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺。
2. 1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
3. 2级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0。
4. 3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B。3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为2%。
5. 4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性可能比例为5%～50%。
6. 5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，恶性可能性95%。
7. 6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。
五、甲状腺结节的治疗原则
甲状腺结节的治疗方法因结节的性质、大小和位置而异。以下是一些常见的治疗原则：
1. 观察随访：对于体积较小、生长缓慢且经诊断为良性的甲状腺结节，可以选择定期观察随访，而无需特殊治疗。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，以监测结节的变化情况。
2. 药物治疗：对于甲状腺功能正常的较小结节，可以定期观察，无需特殊治疗。对于甲状腺功能亢进的患者，可以使用抗甲状腺药物进行治疗。对于有压迫症状或疑似恶性的结节，可以考虑进行手术切除。
3. 手术切除：手术切除是治疗甲状腺结节的主要方法之一。常见的手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术等。手术切除适用于较大结节、有恶性倾向、快速增长或产生压迫症状的结节。
4. 放射性治疗：对于不能耐受手术或已经出现转移的恶性结节患者，可以考虑进行放射性治疗。放射性治疗利用放射性碘131破坏残余的甲状腺癌细胞，从而降低甲状腺癌的复发风险。
5. 消融治疗：消融治疗主要包括药物消融、微波和射频消融等方法。适用于良性、囊性或实性结节。消融治疗是通过物理方法或化学物质使甲状腺结节的组织出现坏死的现象，让其自然萎缩，从而达到治疗甲状腺结节的目的。但需要注意的是，对于恶性结节不适合采用消融方法进行治疗。
六、甲状腺结节的预防与注意事项
甲状腺结节的预防与注意事项主要包括以下几个方面：
1. 合理饮食：确保适量碘摄入，避免碘摄入不足或过量。同时，保持均衡的饮食，多吃绿色蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。
2. 避免辐射暴露：尽量避免不必要的颈部辐射暴露，如频繁进行颈部X光检查等。对于需要长时间接触电子产品的人群，可以考虑使用防辐射产品。
3. 定期体检：定期进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以便及时发现和诊断甲状腺结节。特别是对于有甲状腺疾病家族史的人群，应更加关注自己的健康状况。
4. 关注家族遗传史：家族中有甲状腺疾病病史的人群应更加关注自己的健康状况，定期进行体检和筛查。
5. 及时治疗内分泌疾病：内分泌失调是甲状腺结节发生的原因之一，因此应及时治疗内分泌疾病，以预防甲状腺结节的发生。
七、结语
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病原因多种多样，临床表现各异。通过合理的诊断方法和治疗原则，大多数甲状腺结节患者可以得到有效的治疗和管理。同时，通过预防措施和注意事项的落实，可以降低甲状腺结节的发生风险。希望本文能为广大读者提供有益的参考和帮助，让大家更好地了解和管理甲状腺结节这一常见疾病。
(苗思佳 郑州大学第一附属医院 甲状腺外科 主管护师)
