小儿尿道下裂是一种常见的先天性泌尿系统畸形，通过手术进行修复是主要的治疗方法。术后护理对患儿的康复至关重要，直接影响手术效果和恢复速度。本文将详细介绍小儿尿道下裂修复手术后的护理要点，帮助家长更好地照顾患儿，促进其顺利康复。
一、术后初期护理
1. 禁食与进食管理
禁食阶段：术后24小时内建议禁食，以防止恶心、呕吐等并发症的发生。在麻醉完全清醒后，可逐渐给予少量流质饮食，如水、米汤等。
逐步恢复：术后第一天可给予半流质食物，如果没有出现呕吐、腹胀等症状，可逐步过渡到普通饮食。注意避免刺激性食物，以免影响伤口愈合。
2. 体位与活动
去枕平卧位：术后初期采取去枕平卧位，头偏向一侧，有助于呼吸通畅并防止呕吐物误吸。
卧床休息：术后几天内尽量减少活动，避免剧烈运动和跑跳，以免撕裂伤口。
3. 管道护理
导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压或脱落。注意观察尿液的颜色和量，如有异常及时告知医生。
引流管护理：如果放置了引流管，要确保引流管的通畅，观察引流量和颜色变化，并记录。
4. 疼痛管理
镇痛药物：根据医嘱使用镇痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以减轻术后疼痛。通常疼痛在术后24小时内较为明显，之后会逐渐缓解。
分散注意力：对于年龄较小的孩子，可以通过玩具或讲故事等方式分散他们的注意力，减轻疼痛感。
5. 伤口护理
保持干燥清洁：尿道口周围的伤口敷料应保持干燥和清洁，如有渗血或渗液应及时更换。
避免碰撞：患儿应避免剧烈运动，以免碰撞到伤口部位，导致出血或伤口裂开。
二、术后中期护理（1周内）
1. 饮食调整
高蛋白质饮食：增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼、瘦肉等，有助于伤口愈合。
多饮水：鼓励患儿多饮水，保证足够的尿量，有助于预防尿路感染。
2. 活动与休息
适度活动：术后一周内应以轻度活动为主，避免长时间站立或行走。适当的活动有助于血液循环，但要避免过度劳累。
充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和免疫力提升。
3. 心理支持
情感陪伴：家长应多陪伴孩子，给予心理上的支持和安慰，缓解孩子的焦虑情绪。
积极沟通：通过讲故事、玩游戏等方式转移孩子的注意力，增强其康复信心。
4. 伤口观察与护理
定期检查：定期检查伤口周围是否有红肿、热痛等感染迹象。如果发现异常情况，应及时就医。
遵医嘱用药：严格按照医生的嘱咐使用抗生素和其他药物，预防感染。
三、术后后期护理（1月内）
1. 饮食调理
均衡营养：提供均衡的饮食，包括新鲜的水果、蔬菜、全谷类和优质蛋白质，促进全面康复。
避免刺激性食物：避免辛辣、油炸等刺激性食物，减少对消化道的刺激。
2. 体力活动
渐进增加活动量：随着身体的恢复，可以逐渐增加活动量，但仍应避免剧烈运动。可以进行一些轻松的活动，如散步或简单的游戏。
避免重体力劳动：术后一个月内应避免重体力劳动和剧烈运动，以免影响康复进度。
3. 随访复查
定期复查：按照医生的要求定期进行复查，监测恢复情况，及时发现并处理潜在问题。
尿常规检查：定期进行尿常规检查，监测是否存在尿路感染等问题。
4. 卫生习惯
保持个人卫生：指导患儿养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持外阴部清洁干燥。
衣物选择：选择柔软、透气的内衣裤，避免穿紧身衣物，以减少对伤口的摩擦。
四、常见并发症的预防与处理
1. 出血
观察引流量：密切观察术后引流物的量和颜色，若引流量突然增多且颜色鲜红，需警惕活动性出血的可能。
立即就医：一旦发现大量出血或鲜血持续流出，应立即就医处理。
2. 感染
保持清洁：每日用碘伏棉签消毒尿道口及周围皮肤两次，保持局部清洁干燥。
使用抗生素：按医嘱使用抗生素预防感染，如果出现发热、伤口红肿等感染征兆，应及时就医。
3. 尿瘘与皮瓣坏死
观察皮肤状态：注意观察伤口周围皮肤的颜色和温度，若出现苍白或暗紫色提示血运不佳，需及时就医。
合理固定：妥善固定尿管和引流管，避免牵拉或压迫伤口区域。
五、心理支持与家庭教育
1. 心理疏导
积极沟通：家长应与孩子保持良好的沟通，了解其心理状态，给予足够的关爱和支持。
专业咨询：如有需要，可以寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预。
2. 家庭护理知识教育
健康宣教：医护人员应向家长详细讲解术后护理的重要性及具体措施，确保家长能够正确执行。
紧急处理：教会家长基本的急救知识和技能，如如何处理紧急出血、感染等情况。
六、总结
小儿尿道下裂修复手术的成功不仅取决于手术本身，术后的细致护理同样重要。通过合理的饮食调理、适度的活动安排、科学的伤口护理以及必要的心理支持，可以有效促进患儿的康复，减少并发症的发生。家长们应在医生的指导下认真执行各项护理措施，确保孩子顺利度过术后恢复期。
(冯亚东 河南省儿童医院 麻醉与围术期医学科 主管护师)
