膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率长期在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位。尽管膀胱癌的治疗手段不断进步，但早期发现和综合治疗仍然是提高生存率和生活质量的关键。本文将为您提供关于膀胱癌的全面科普，包括其成因、症状、诊断、治疗和预防措施。
膀胱癌的成因
膀胱癌的成因尚不完全明确，但研究表明，它与多种因素有关：
• 吸烟：吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一。吸烟者的膀胱癌风险是不吸烟者的2-4倍。香烟中的尼古丁、焦油等多种特异性亚硝胺类毒性致癌物，容易诱发膀胱癌。
• 职业暴露：长期接触某些化学物质，如芳香胺类化工原料、染料、橡胶、皮革等，会增加膀胱癌的风险。
• 慢性炎症：长期的膀胱炎症，如慢性膀胱炎、膀胱结石等，可能损害膀胱黏膜，增加癌变的风险。
• 不良饮食习惯：高脂肪、高胆固醇、油煎食物和红肉的摄入可能增加膀胱癌的风险。相反，富含蔬菜、水果和纤维的饮食有助于降低风险。
膀胱癌的症状
膀胱癌早期症状不明显，但随着病情发展，以下症状可能逐渐显现：
• 血尿：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，表现为尿液中出现血丝或血块
• 尿频、尿急、尿痛：这些症状可能提示膀胱刺激征，尤其是当肿瘤位于膀胱三角区时。
• 排尿困难：随着肿瘤的增大，可能阻塞尿道，导致排尿困难。
• 腰痛：如果肿瘤侵犯到周围组织或发生远处转移，可能导致腰痛。
膀胱癌的诊断
膀胱癌的诊断通常包括以下几个步骤：
• 病史询问和体格检查：了解患者的症状、吸烟史、职业暴露史和家族史。
• 尿液检查：检测尿液中的红细胞、白细胞和肿瘤细胞。
• 影像学检查：
• 超声检查：无创、经济，可初步了解膀胱内有无占位性病变。
• CT尿路造影（CTU）：可明确肿瘤的部位、大小、有无肾盂积水及转移情况。
• 磁共振成像（MRI）：对膀胱癌的分期及转移情况判断较准确。
• 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内的情况，并取样进行病理检查。
• 尿液肿瘤标志物检测：如NMP22、BTA等，有助于早期发现膀胱癌。
膀胱癌的治疗
膀胱癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、分级、患者的健康状况等多种因素。常见的治疗方法包括：
1.手术治疗
• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），通过尿道插入电切镜，切除肿瘤。
• 根治性膀胱切除术（RC）：适用于肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和部分高危NMIBC，手术范围包括膀胱、前列腺、精囊、输尿管远端及盆腔淋巴结。
• 膀胱部分切除术：适用于局限在膀胱某一部位的低级别肿瘤，可以保留部分膀胱功能。
2.化疗
• 全身化疗：适用于晚期或转移性膀胱癌，通过静脉注射药物，杀死全身的癌细胞。
• 膀胱内灌注化疗：适用于NMIBC，通过尿管将化疗药物直接灌注到膀胱内，减少肿瘤复发。
3.放疗
• 外部放射治疗：使用体外的放射源，对膀胱进行照射，适用于不能手术或拒绝手术的患者。
• 内部放射治疗：将放射性物质直接置入膀胱内，对肿瘤进行近距离照射。
4.免疫治疗
• 卡介苗（BCG）膀胱内灌注：适用于NMIBC，通过尿管将BCG溶液直接灌注到膀胱内，激活免疫系统，杀死癌细胞。
5.靶向治疗
• 靶向药物：针对特定的分子靶点，如FGFR抑制剂，适用于某些特定类型的膀胱癌，可以抑制癌细胞的生长和扩散。
膀胱癌的预防
尽管膀胱癌的成因复杂，但通过以下措施可以降低患病风险：
• 戒烟：吸烟是膀胱癌的主要危险因素，戒烟可以显著降低风险。
• 避免职业暴露：从事与化学物质接触的职业，如染料、橡胶、皮革等，应严格遵守职业
全防护规定。
• 健康饮食：多吃蔬菜、水果和纤维，减少高脂肪、高胆固醇、油煎食物的摄入。
• 多喝水：增加尿量，促进体内毒素的排出，减少有害物质在膀胱内的停留时间。
• 定期体检：特别是对于有膀胱癌家族史或高危职业暴露的人群，定期进行泌尿系统检查，早期发现和治疗是提高生存率的关键。
结语
膀胱癌虽然是一种常见的恶性肿瘤，但通过早期发现和综合治疗，可以显著提高生存率和生活质量。了解膀胱癌的成因、症状和治疗方法，采取科学的预防措施，是守护泌尿健康的关键。如果您或您认识的人出现了膀胱癌的症状，请及时就医，以免延误治疗。记住，早期发现和治疗是提高生存率的关键。
(詹永豪 郑州大学第一附属医院 泌尿外科 主治医师)
