肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。随着医学影像学技术的发展，超声作为一种无创、便捷、可移动且能够实时动态观察的检查手段，在肩袖损伤的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将带您深入了解超声如何成为肩袖损伤的“侦探”，精准定位损伤部位，助力患者康复。
一、肩袖损伤：肩关节的“隐形杀手”
肩袖，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，对维持肩关节的稳定和灵活至关重要。然而，由于肩袖的特殊解剖结构，它很容易受到损伤。
肩袖损伤可发生于各年龄段人群，但以中老年人为主，尤其是50岁以上的人群，患病率随着年龄增大而增加。肩袖损伤的主要原因包括退变性疾病、外伤、长期过度使用等。当肩袖损伤发生时，患者会出现肩部疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量。
二、超声“侦探”：精准定位肩袖损伤
在肩袖损伤的诊断中，传统的X线检查往往难以发现软组织损伤，而MRI虽然能够清晰显示肩袖结构，但其成本高昂且操作不便。相比之下，超声作为一种无创、便捷、可移动的检查手段，在肩袖损伤的诊断中展现出独特的优势。
1. 高分辨率成像
超声探头能够发射高频声波，穿透皮肤，捕捉到肩袖内部肌肉、肌腱等组织的图像。这些图像具有高分辨率，能够清晰地显示肩袖的完整性、连续性以及是否存在水肿、增厚、挫伤等病理改变。通过超声图像，医生可以直观地观察肩袖损伤的部位、程度和范围。
2. 实时动态观察
超声不仅能够静态成像，还能够实时动态观察肩袖的运动状态。在患者主动或被动活动肩关节的过程中，超声可以捕捉到肩袖的动态变化，如肌腱的移动、关节的活动等。这种实时动态观察的能力有助于医生更准确地判断肩袖的功能状态和损伤程度。
3. 精准定位损伤部位
超声能够精准定位肩袖损伤的部位。无论是冈上肌腱、冈下肌腱还是肩胛下肌、小圆肌的肌腱损伤，超声都能够清晰地显示出来。这种精准定位的能力为医生制定个性化的治疗方案提供了重要的依据。
三、超声引导下的治疗：精准、安全、高效
在肩袖损伤的治疗中，超声不仅扮演着“侦探”的角色，还能够引导医生进行精准治疗。
1. 超声引导下注射治疗
超声引导下注射治疗是一种精准、安全、高效的治疗方法。医生可以在超声的实时引导下，将药物或生长因子等注射到肩袖损伤的部位。这种方法不仅能够确保药物直接作用于损伤部位，提高治疗效果，还能够避免损伤周围的血管、神经等重要结构，减少并发症的发生。
例如，肌骨超声引导下的高渗葡萄糖注射治疗就是一种安全高效的治疗方法。它利用高渗葡萄糖作为增殖剂注入受损肌腱和韧带内，诱导细胞增殖修复受损组织。临床研究表明，该疗法可以治疗多种类型的软组织损伤与疼痛类疾病，且疗效确切。
2. 超声引导下物理治疗
超声引导下的物理治疗也是肩袖损伤治疗的重要手段之一。医生可以在超声的实时引导下，对肩袖损伤部位进行超声波治疗、微波治疗、激光疗法等物理治疗。这些方法能够促进局部血液循环、缓解肌肉紧张并加速组织修复，有助于患者康复。
四、超声在肩袖损伤康复中的应用
肩袖损伤的康复是一个长期而复杂的过程，超声在其中也发挥着重要作用。
1. 评估治疗效果
超声能够动态观察肩袖损伤部位的恢复情况。通过定期复查超声，医生可以评估治疗效果，了解肩袖损伤部位的愈合情况，及时调整治疗方案。
2. 指导康复训练
超声还能够指导患者进行康复训练。医生可以根据超声图像，了解肩袖损伤部位的恢复情况，为患者制定个性化的康复训练计划。例如，在肩袖损伤的早期阶段，患者可以进行轻度的肩关节活动训练；而在康复后期，患者则可以进行更复杂的肩关节功能训练。
3. 预防再次损伤
超声还能够帮助患者预防再次损伤。通过定期复查超声，医生可以及时发现肩袖损伤部位的异常变化，如肌腱再次撕裂、水肿加重等，及时采取措施进行治疗和干预，避免损伤进一步加重。
五、超声诊断肩袖损伤的注意事项
虽然超声在肩袖损伤的诊断和治疗中发挥着重要作用，但在实际操作中也需要注意一些事项。
1. 结合临床体征和病史
超声诊断肩袖损伤时，还需要结合患者的临床体征和病史。例如，患者是否有肩部疼痛、活动受限等症状；是否有肩部外伤、长期过度使用等病史。这些信息有助于医生更准确地判断肩袖损伤的部位、程度和范围。
2. 注意操作技巧
在进行超声诊断时，医生需要注意操作技巧。例如，选择合适的体位、合理的扫描切面、调整超声探头的角度和深度、保持适当的探头压力等。这些操作技巧有助于医生更清晰地显示肩袖结构，提高诊断的准确性。
六、肩袖损伤的康复建议
除了超声诊断和治疗外，肩袖损伤的康复还需要结合其他治疗方法。以下是一些康复建议：
1. 休息与制动
在肩袖损伤的早期阶段，患者需要适当休息和制动肩关节，避免加重损伤。医生可以根据患者的病情制定个性化的制动方案，如使用吊带、石膏固定等。
2. 药物治疗
对于疼痛明显的患者，医生可以给予非甾体抗炎镇痛药、活血化瘀的中成药等药物进行治疗。这些药物能够缓解疼痛、减轻炎症反应、促进组织修复。
3. 康复训练
在肩袖损伤的康复过程中，康复训练是非常重要的环节。医生可以根据患者的恢复情况制定个性化的康复训练计划，包括肩关节活动训练、肌肉力量训练等。通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复肩关节的功能和灵活性。
4. 避免过度使用
在肩袖损伤的康复过程中，患者需要注意避免过度使用肩关节。例如，避免长时间提重物、避免进行高强度的肩部运动等。这些措施有助于减少肩关节的负担，促进损伤部位的愈合。
七、结语
超声作为一种无创、便捷、可移动且能够实时动态观察的检查手段，在肩袖损伤的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。通过超声的精准定位，医生可以制定个性化的治疗方案；通过超声引导下的治疗，患者可以获得更好的治疗效果；通过超声的动态观察，医生可以评估治疗效果并指导康复训练。未来，随着医学影像学技术的不断发展，超声有望在肩袖损伤的诊断和治疗中发挥更大的作用，为患者的康复带来更多福音。
(吕荣嗣 新乡医学院第三附属医院 超声医学科 主治医师)
