一、房颤的概述
心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是一种常见的心律失常，它指的是心房肌的不规则收缩，导致心跳快而不规则。房颤在老年人中尤为常见，随着年龄的增长，其发病率显著增加。房颤不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的健康风险，如脑卒中、心力衰竭等，是老年人心脏健康的“隐形威胁”。
二、房颤的病因
房颤的病因多样，可能与多种因素有关。在老年人中，常见的原因包括：
1. 高血压：长期的高血压会增加心脏的负担，导致心房肌肥厚和纤维化，从而增加房颤的发生风险。
2. 心脏疾病：如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，这些疾病会影响心脏的正常结构和功能，为房颤的发生提供病理基础。
3. 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响心脏的电活动，导致房颤的发生。
4. 其他因素：如年龄增长、性别（男性发病率略高于女性）、体重、饮酒、吸烟等，这些因素都可能增加房颤的发生风险。
三、房颤的症状
房颤的症状因人而异，有些患者可能没有任何症状，而有些患者则可能出现明显的不适。常见的症状包括：
1. 心悸：这是房颤患者最早察觉的症状之一，表现为心脏强烈或不舒服的跳动，有时可能伴随着心跳加速或心跳漏跳的感觉。
2. 呼吸困难：房颤会影响心脏的正常排血功能，导致肺部循环受阻，从而使患者出现呼吸困难。这种症状尤其在活动后加剧，可能伴随胸闷、气促等症状。
3. 疲劳和乏力：由于心脏泵血功能下降，导致全身器官和组织的氧气供应不足，患者容易出现疲劳、乏力等症状。这种疲劳感在活动后尤为明显，可能会影响患者的日常生活。
4. 晕厥：房颤可能导致心脏泵血效率下降，进而引起血液循环不足，严重时可能导致晕厥。晕厥发作通常是由于大脑暂时性供血不足引起的。
5. 水肿：房颤可能导致心脏泵血功能不足，使血液在体内循环受阻，进而引起水肿。水肿通常出现在下肢，严重时可能蔓延至腹部和肺部。
四、房颤的危害
房颤对老年人的健康构成了严重威胁，其危害主要体现在以下几个方面：
1. 增加死亡率：房颤患者的心血管疾病死亡率显著增加。房颤可能导致心脏结构和功能的改变，进而引发心力衰竭、心律失常等严重并发症，危及患者的生命。
2. 脑卒中：房颤是脑卒中的独立危险因素。房颤时，心房内可能形成血栓，这些血栓一旦脱落，便有可能随着血流进入大脑，引发脑卒中。有心脏瓣膜疾病的房颤患者比正常人发生脑卒中的风险高17.6倍，而没有心脏瓣膜病的房颤患者脑卒中发生率也会比正常人大于5.6倍。
3. 心力衰竭：房颤发生时会损失25%左右的心脏功能，是心力衰竭的独立危险因素。长期的房颤状态会使心脏承受额外的负担，随着时间的推移，可能导致心脏功能逐渐衰退，最终发展为心功能不全。
4. 栓塞事件：房颤可导致栓塞事件的发生，包括周围脏器的栓塞等。这些栓塞事件可能引发严重的后果，如肢体坏死、肺栓塞等。
5. 影响生活质量：房颤患者往往会出现活动耐量明显下降的情况，这不仅限制了他们的日常活动，还可能引发焦虑和抑郁等情绪问题，从而大大降低患者的生活质量。
五、房颤的诊断
房颤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和心电图检查。心电图是诊断房颤的“金标准”，它可以直接显示心房肌的不规则收缩和心室率的不规则。此外，动态心电图、超声心动图等辅助检查也有助于房颤的诊断和病情评估。
六、房颤的治疗
房颤的治疗主要包括药物治疗、电复律治疗和手术治疗。治疗的目标是控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞并发症等。
1. 药物治疗
控制心室率：对于持续性房颤患者，治疗的主要目的是控制心室率，降低心肌的氧耗。常用的药物包括β受体阻断剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。这些药物能减慢心跳速度，降低血压，通过减少心脏收缩频率来稳定心律。
恢复窦性心律：对于部分房颤患者，尤其是阵发性房颤患者，可以尝试使用抗心律失常药物来恢复窦性心律。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。然而，抗心律失常药物的使用需要严格遵医嘱，因为某些药物可能增加心律失常的风险。
预防血栓栓塞：房颤患者由于心房内可能形成血栓，因此需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞并发症。常用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物（如达比加群、利伐沙班等）。华法林虽然疗效显著，但需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整药物剂量，以防止出血等副作用的发生。新型口服抗凝药物则监测要求较低，但价格较高，且同样存在出血风险。
2. 电复律治疗
当房颤持续时间较长且伴有严重症状时，可能需要紧急电击复律。电复律是利用特定电流瞬间终止异常心律的一种方法，可以迅速恢复正常心律。适用于急性发作、持续时间长且伴随严重症状的房颤患者。
3. 手术治疗
对于反复发作的房颤患者，经导管介入手术可通过射频能量消除引起房颤的异常电信号源。射频消融通过局部加热破坏导致房颤的异常组织，以永久性地阻止房颤发生。适用于经过其他治疗无效的慢性房颤患者，尤其是那些频繁发作或有明显症状的患者。
七、房颤的预防
预防房颤的发生对于保障老年人的心脏健康至关重要。以下是一些预防房颤的措施：
1. 控制高血压：严格遵循医生的指导，合理选择和使用降压药物，持之以恒地监测和维持血压在正常范围，以减少心脏负担。
2. 维持健康饮食：采取低盐、低脂的饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入，保持肠道通畅。这样不仅有助于控制体重，还能降低心血管疾病的风险。
3. 适度运动：通过规律的中等强度运动，如快走、游泳或太极，来增强心肺功能，提高整体身体素质。
4. 保持良好作息：合理安排工作和休息，避免长时间的精神和身体劳累，确保每晚都有充足的睡眠。
5. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加房颤的发生风险，因此老年人应戒烟限酒。
6. 控制体重：身体过度的肥胖会增加心脏的负荷，从而增加房颤的发生风险。因此，老年人应严格控制自己的体重，避免过度肥胖。
八、总结
房颤是老年人心脏健康的“隐形威胁”，它不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的健康风险。因此，老年人应加强对房颤的认识和了解，积极采取措施进行预防和早期发现。对于已经确诊为房颤的患者，应积极配合医生的治疗方案，控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞并发症等。同时，保持良好的生活习惯和心态也是房颤治疗和管理中不可或缺的一部分。通过综合治疗和管理，我们可以有效地降低房颤对老年人心脏健康的影响，提高他们的生活质量。
(张红梅 河南省人民医院 老年医学科 主治医师)
