颅内动脉瘤，这个被誉为脑袋里的“不定时炸弹”，一旦破裂出血，往往会给患者带来致命的威胁。作为神经外科的“拆弹专家”，医生们不仅需要精湛的手术技艺，还需要全面的护理知识来确保患者的安全与康复。本文将从护理的角度，深入探讨如何安全处理颅内动脉瘤，帮助患者和家属更好地了解这一疾病及其护理知识。
一、认识颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等原因，导致局部血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常突起。它并非真正的肿瘤，而是血管壁的一种病理性扩张。颅内动脉瘤一旦破裂出血，可引发蛛网膜下腔出血，导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍等严重症状，甚至危及生命。
二、颅内动脉瘤的护理重要性
颅内动脉瘤的护理至关重要。良好的护理不仅可以降低动脉瘤破裂的风险，还可以在破裂出血后提供及时有效的救治，减少并发症的发生，促进患者的康复。
三、颅内动脉瘤的日常护理
1. 血压控制
高血压是颅内动脉瘤破裂的重要危险因素。因此，患者日常应密切监测血压，保持血压在正常范围内。这要求患者按时服用降压药物，并定期测量血压，如有异常应及时就医调整药物剂量。
2. 生活方式调整
患者应避免剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等增加颅压的行为。这些行为可能导致动脉瘤压力增加，增加破裂的风险。同时，患者应保持规律的作息时间，确保充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
3. 情绪管理
情绪波动也可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。因此，患者应保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。家属也应给予患者足够的支持和安慰，帮助患者缓解压力。
4. 饮食管理
患者应保持健康的饮食习惯，多摄入新鲜水果和蔬菜，减少高脂肪和高糖分的食物。戒烟限酒也是保持健康的重要措施，烟酒对血管的损害可能增加动脉瘤的风险。
四、颅内动脉瘤破裂后的护理
1. 急救处理
一旦颅内动脉瘤破裂出血，患者应立即就医。在送往医院的途中，家属应保持患者安静，避免搬动头部，以免加重出血。同时，应密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征变化，为后续治疗提供重要信息。
2. 病情监测
患者入院后，应接受全面的病情监测。包括意识状态、瞳孔大小、生命体征（如心率、血压、呼吸等）、神经系统症状（如头痛、呕吐、偏瘫等）以及颅内压变化等。这些监测有助于医生及时了解患者病情，制定合适的治疗方案。
3. 体位管理
患者应保持头高30°卧位，以促进静脉回流，减轻脑肿胀，降低颅内压。家属在协助患者翻身时，应避免暴力吸痰、喷嚏、剧烈咳嗽等增加颅压的因素。
4. 药物治疗
医生会根据患者病情给予相应的药物治疗。如尼莫地平，这是一种钙离子拮抗剂，能够扩张小的脑血管，改善动脉瘤患者出血的预后。甘露醇则可以降低颅内压，改善脑水肿。此外，还有氨基己酸等抗纤维蛋白溶解剂，能够抑制纤维蛋白溶解，达到止血效果。家属应遵医嘱按时给患者服药，并注意观察药物反应。
5. 并发症预防
颅内动脉瘤破裂出血后，患者可能出现多种并发症，如脑血管痉挛、脑积水、颅内感染等。护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。如患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状时，应警惕脑血管痉挛的发生；如出现发热、脑脊液浑浊等症状时，应警惕颅内感染的发生。
五、颅内动脉瘤手术后的护理
1. 术后监测
手术后，患者仍需接受全面的病情监测。包括生命体征、意识状态、瞳孔大小、神经系统症状以及伤口情况等。护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。
2. 体位与活动
手术后，患者应保持平卧位，头部可稍垫高，以促进静脉回流，减轻脑肿胀。在麻醉清醒后，可逐渐改为半卧位或坐位。术后早期，患者应避免过度活动，以免加重脑组织损伤或出血。随着病情的稳定和康复，患者可逐渐增加活动量，进行康复训练。
3. 伤口护理
手术后，患者应注意伤口的清洁和干燥，避免感染。护理人员应定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。如有异常，应及时通知医生处理。
4. 饮食与营养
手术后，患者应根据病情逐渐恢复饮食。早期可给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等。随着病情的稳定和康复，患者可逐渐增加饮食量和种类，保证营养均衡。家属应遵医嘱为患者提供合适的饮食，避免刺激性食物和饮料。
5. 心理护理
手术后，患者可能因疼痛、恐惧、焦虑等情绪而影响康复。护理人员应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。家属也应给予患者足够的关爱和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
六、颅内动脉瘤患者的康复训练
颅内动脉瘤患者经过治疗后，往往需要进行康复训练以促进功能恢复。康复训练的内容包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。护理人员应根据患者的具体情况制定合适的康复训练计划，并指导患者进行训练。家属也应积极参与患者的康复训练过程，给予患者足够的支持和帮助。
七、颅内动脉瘤患者的家庭护理
出院后，颅内动脉瘤患者仍需接受一段时间的家庭护理。家属应遵医嘱为患者提供合适的饮食、药物和生活环境。同时，家属应密切关注患者的病情变化，如有异常应及时就医。此外，家属还应给予患者足够的关爱和鼓励，帮助患者树立积极的生活态度。
八、颅内动脉瘤的预防与健康教育
颅内动脉瘤的预防与健康教育同样重要。对于高危人群（如高血压、动脉硬化患者等），应定期进行头颅血管检查以早期发现动脉瘤。同时，加强健康教育宣传，提高公众对颅内动脉瘤的认识和重视程度。通过普及健康知识、倡导健康生活方式等措施来降低颅内动脉瘤的发病率和死亡率。
九、结语
颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，其护理和治疗需要医护人员的共同努力和患者的积极配合。通过全面的护理和有效的治疗，我们可以降低颅内动脉瘤的破裂风险，减少并发症的发生，促进患者的康复。希望本文能够为颅内动脉瘤患者和家属提供有益的护理知识，为他们的康复之路增添一份信心和力量。
(王运韵 郑州大学第五附属医院 神经外科 主管护师)
