随着生活水平的提高，我国血脂异常的患病率逐年上升。血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的一种病理状态。血脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。因此，积极管理血脂异常，对预防心脑血管疾病具有重要意义。本文将为您详细介绍血脂异常的管理方法，帮助您有效降低心脑血管疾病风险。
一、了解血脂异常的危害
血脂异常会导致血管壁逐渐增厚、变硬，形成动脉粥样硬化斑块。随着时间的推移，斑块逐渐增大，导致血管狭窄，影响血液流通。当斑块破裂时，容易形成血栓，导致心脑血管疾病的发生。以下是血脂异常可能引发的一系列疾病：
1. 冠心病：血脂异常是冠心病的主要危险因素，可导致心肌梗死、心绞痛等症状。
2. 脑卒中：血脂异常可增加脑卒中的风险，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
3. 周围血管疾病：血脂异常可导致下肢动脉狭窄，出现间歇性跛行、疼痛等症状。
4. 急性胰腺炎：严重的高甘油三酯血症可诱发急性胰腺炎，危及生命。
二、血脂异常的筛查与诊断
1. 筛查对象：40岁以上成年人，尤其是有心血管疾病家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危人群，应定期进行血脂检查。
2. 筛查频率：建议20-40岁成年人每5年进行一次血脂检查，40岁以上成年人每年进行一次血脂检查。
3. 血脂检查项目：主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
4. 诊断标准：根据我国血脂异常防治指南，以下情况可诊断为血脂异常：
TC≥6.2mmol/L（240mg/dL）
TG≥2.3mmol/L（200mg/dL）
LDL-C≥4.1mmol/L（160mg/dL）
HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）
三、血脂异常的生活方式干预
1. 合理饮食：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼、坚果等。限制高糖、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维，保持饮食清淡。
2. 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9kg/m²范围内，减少腹部脂肪。
3. 增加运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
4. 戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病风险，限酒有助于降低血脂。
5. 心理平衡：保持良好的心理状态，减轻精神压力。
四、血脂异常的药物治疗
1. 他汀类药物：是降低LDL-C的首选药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2. 贝特类药物：主要用于降低甘油三酯，如非诺贝特、吉非贝齐等。
3. 胆酸螯合剂：可降低总胆固醇和LDL-C，如考来烯胺、考来替泊等。
4. 纤维酸类药物：可用于降低甘油三酯，如氯贝丁酯等。
5. 胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，可降低LDL-C。
药物治疗需在医生指导下进行，根据患者的血脂水平、心血管风险等因素，选择合适的药物和剂量。
五、定期随访与监测
1. 随访频率：药物治疗期间，每3-6个月进行一次血脂检查，评估治疗效果。
2. 监测指标：关注TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标的变化，以及肝功能、肌酶等指标。
3. 调整治疗方案：根据血脂检查结果，医生可能会调整药物种类和剂量。
六、特殊人群的血脂异常管理
1. 儿童和青少年：儿童和青少年的血脂异常管理应以生活方式干预为主，包括合理饮食、增加体育锻炼、控制体重。对于家族性高胆固醇血症等遗传性血脂异常，可能需要早期药物治疗。
2. 妊娠期妇女：妊娠期妇女的血脂水平会发生变化，应定期监测血脂。对于有血脂异常的孕妇，应采取饮食和生活方式的调整，谨慎使用药物治疗，以避免对胎儿造成不良影响。
3. 老年人：老年人群中血脂异常较为常见，管理策略应个体化，考虑到老年人可能存在的多种疾病和药物相互作用。药物治疗时，应从小剂量开始，密切监测药物副作用。
七、血脂异常的并发症管理
1. 冠心病：对于已经发生冠心病的患者，血脂管理更为重要。除了严格控制血脂水平，还需使用抗血小板药物、抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等药物，以及必要时进行冠状动脉介入治疗。
2. 脑卒中：对于有血脂异常的脑卒中患者，应积极控制血脂，同时管理好血压、血糖等其他危险因素。对于缺血性脑卒中，可能需要使用抗血小板药物或抗凝药物。
3. 急性胰腺炎：对于因血脂异常引起的急性胰腺炎，应立即采取禁食、补液、止痛等措施，并在病情稳定后，积极降低甘油三酯水平，预防复发。
八、总结
血脂异常的管理是一个综合性的过程，涉及饮食、运动、戒烟限酒、心理等多方面。通过科学的管理，可以有效降低心脑血管疾病的风险，提高生活质量。患者应与医生建立长期的合作关系，共同应对血脂异常带来的挑战。
(周洋洋 驻马店市中医院 心病一区)
