糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症之一，对视力构成严重威胁。由于视网膜是眼睛的重要组成部分，负责捕捉和传递光线信息至大脑，因此任何对视网膜的损害都可能导致视力下降甚至失明。对于糖尿病患者而言，了解并警惕糖尿病视网膜病变的早期信号至关重要，以便及早发现、干预和治疗，从而保护视力。

一、视力变化：不可忽视的早期迹象

视力模糊

表现：患者可能会突然感到视力变得模糊，尤其是在阅读小字或远距离观看时。这种模糊感可能时轻时重，甚至有时能够自行缓解，但不应忽视。

原因：高血糖导致视网膜血管渗漏，液体积聚在视网膜上，影响光线的正常聚焦。

视力下降

表现：视力持续下降，即使更换眼镜也无法改善。

原因：长期高血糖导致视网膜血管硬化、狭窄甚至闭塞，视网膜缺血缺氧，进而引发新生血管形成，这些新生血管脆弱易破，出血后形成瘢痕，牵拉视网膜导致脱落。

视野缺损

表现：视野中出现暗区或盲点，影响视觉范围。

原因：视网膜局部缺血或出血导致光感受器细胞死亡。

二、眼部症状：直接反映视网膜状况

飞蚊症

表现：眼前出现飘动的小黑影，形状各异，如点状、线状、网状或絮状，尤其在白色背景下更为明显。

原因：视网膜血管渗漏或玻璃体后脱离时，少量出血或渗出物进入玻璃体腔。

闪光感

表现：眼前偶尔出现短暂的闪光或电弧样光线。

原因：玻璃体牵拉视网膜，尤其是当视网膜有瘢痕或粘连时。

眼红、眼痛

表现：眼睛发红，伴有轻微疼痛或不适感。

原因：虽然不常见，但严重的视网膜病变可能伴随虹膜新生血管、青光眼等并发症，导致眼内压升高。

三、视觉异常：提示视网膜功能受损

色觉异常

表现：对颜色的辨别能力下降，难以区分相近颜色。

原因：视网膜上的锥细胞受损，这些细胞对颜色敏感。

对比敏感度下降

表现：在低光照条件下或观看高对比度图像时，视力明显下降。

原因：视网膜功能受损，导致对光线强弱的敏感度降低。

视物变形

表现：直线看起来弯曲，或物体形状看起来与实际不符。

原因：黄斑区（视网膜上负责中心视力的区域）受损，常见于糖尿病黄斑水肿。

四、高风险因素与预防措施

高风险因素：糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血压、高血脂、吸烟、妊娠期糖尿病等。

预防措施：

严格控制血糖：通过合理饮食、规律运动和药物治疗，保持血糖在正常范围内。

定期眼科检查：至少每年进行一次全面的眼科检查，包括眼底镜检查、光学相干断层成像（OCT）等，以早期发现视网膜病变。

控制血压和血脂：高血压和高血脂是糖尿病视网膜病变的重要危险因素，应积极治疗。

健康生活方式：戒烟、限酒、保持健康体重，有助于减少视网膜病变的风险。

五、及时治疗的重要性

一旦确诊为糖尿病视网膜病变，应根据病情严重程度及时采取治疗措施。轻中度非增殖期病变可通过激光光凝治疗减少新生血管形成，减轻水肿；增殖期病变或黄斑水肿严重时，可能需要玻璃体切割手术或抗VEGF药物治疗。早期干预可以显著减缓病变进展，保护视力。

六、总结

糖尿病视网膜病变的早期信号多种多样，包括视力模糊、视力下降、飞蚊症、闪光感、眼红眼痛、色觉异常、对比敏感度下降以及视物变形等。这些信号的出现提示视网膜可能已经受损，需要立即就医进行专业评估。通过严格控制血糖、定期眼科检查、控制血压和血脂以及采取健康生活方式，可以有效预防或延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。对于已确诊的患者，及时治疗是保护视力、避免失明的关键。糖尿病患者应提高警惕，积极采取行动，守护自己的视觉健康。

(张妮红 南阳医学高等专科学校第一附属医院 眼科二病区 主治医师) []