放射治疗（简称放疗）作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，通过高能射线照射肿瘤组织，达到杀灭或控制肿瘤生长的目的。然而，放疗在杀灭癌细胞的同时，也可能对周围正常组织，尤其是皮肤，造成一定的损伤。了解放疗与皮肤的“微妙关系”，并掌握有效的皮肤保护方法，对于提高患者的生活质量、确保治疗的顺利进行至关重要。
一、放疗对皮肤的影响机制
放疗对皮肤的损伤主要是由于射线直接作用于皮肤细胞，导致细胞DNA损伤、细胞死亡和炎症反应。具体来说，放疗会破坏皮肤的表皮细胞，导致皮肤屏障功能受损，水分丢失过快，进而引发皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。随着放疗剂量的增加和照射时间的延长，皮肤损伤可能会逐渐加重，出现红斑、湿疹样皮炎、色素沉着不均甚至皮肤癌变等严重后果。
二、放疗期间皮肤损伤的常见表现
1. 皮肤干燥
放疗导致表皮细胞受损，水分丢失过快，是放疗期间最常见的皮肤损伤表现。皮肤干燥可能伴有瘙痒、脱屑等症状，严重时可引起皲裂，影响患者的生活质量。
2. 红斑
红斑是皮肤受到放射性损伤后炎症反应的表现，毛细血管扩张和通透性增加。红斑可能伴有疼痛、灼热感，长期存在可能增加皮肤癌变风险。
3. 湿疹样皮炎
放疗会刺激局部免疫反应，导致免疫系统异常响应，引发湿疹样皮炎。常见症状包括皮肤发红、肿胀、渗出液和结痂，可能导致感染和愈合延迟。
4. 色素沉着不均
放疗可能会诱导黑色素细胞活性增强或分布不均匀，导致色素沉着不均。表现为肤色深浅不一，通常无痛，但可能影响外貌并持续数月至数年。
5. 皮肤癌变
放疗中的电离辐射可增加DNA损伤风险，长期暴露于放疗射线下，可能导致皮肤癌变。虽然这种情况相对罕见，但仍需引起足够重视。
三、放疗期间皮肤保护的重要性
放疗期间的皮肤保护对于提高患者的生活质量、确保治疗的顺利进行至关重要。皮肤作为人体的第一道防线，具有保护内部组织、调节体温、感知外界刺激等重要功能。一旦皮肤受损，不仅会影响患者的外貌和自信心，还可能增加感染风险，影响放疗的继续进行。
四、放疗期间皮肤保护的具体措施
1. 保持皮肤清洁干燥
放疗期间，患者应使用温和的清洁剂轻柔清洗放疗区域的皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干，而不是用力擦拭，防止损伤皮肤。同时，要保持该区域皮肤的干爽，避免汗液长时间浸渍。
2. 避免摩擦刺激
放疗部位的皮肤较为脆弱，容易受到摩擦刺激而损伤。因此，患者应尽量穿宽松、柔软、纯棉的衣物，减少衣物与皮肤之间的摩擦。避免佩戴过紧的首饰、手表等，防止对局部皮肤造成压迫和摩擦。在放疗期间，不要搔抓、揉搓放疗区域的皮肤，以免引起皮肤破损。
3. 防止日晒
放疗后的皮肤对紫外线更加敏感，容易出现晒伤、色素沉着等问题。在放疗期间及放疗结束后的一段时间内，要避免放疗部位皮肤直接暴露在阳光下。外出时，应使用防晒霜（SPF30+以上）、遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等防护措施。同时，尽量选择在早晚低紫外线时段活动。
4. 合理使用护肤品
放疗期间，患者可以使用温和的、无刺激的护肤品来保持皮肤的湿润和柔软。如医用凡士林、芦荟胶等，它们能够形成一层保护膜，减少外界刺激对皮肤的伤害。但要注意避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的护肤品，以免加重皮肤损伤。
5. 使用皮肤保护剂
皮肤保护剂中含有特定成分，能够减缓射线对皮肤的损伤。按医嘱选用适合的皮肤保护剂，在接受放疗前开始使用，并遵循推荐使用频率及时间。皮肤保护剂能够在皮肤表面形成一层屏障，减少射线对皮肤的直接伤害。
6. 饮食调整
放疗期间，患者应注重饮食调整，多吃富含抗氧化剂的食物，如深色蔬菜和浆果等。这些食物能够帮助对抗自由基造成的细胞损害，促进皮肤修复。同时，保持营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强身体抵抗力。
7. 定期监测皮肤变化
放疗期间，患者应定期监测皮肤变化，如发现异常症状应及时告知医生。异常症状可能包括皮肤瘙痒、红肿、破溃、渗出液等。医生会根据患者的具体情况制定相应的处理措施，以减轻皮肤损伤、确保治疗的顺利进行。
五、放疗期间皮肤损伤的应急处理
1. 轻度皮肤损伤
对于轻度皮肤损伤，如皮肤干燥、瘙痒、脱屑等，患者可以使用温和的保湿产品来缓解症状。同时，避免使用刺激性强的护肤品和清洁剂，保持皮肤清洁干燥。
2. 中度皮肤损伤
对于中度皮肤损伤，如红斑、湿疹样皮炎等，患者需要在医生的指导下使用相应的药物进行治疗。如使用抗炎药物、抗过敏药物等，以减轻炎症反应和过敏症状。同时，注意保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激和日晒。
3. 重度皮肤损伤
对于重度皮肤损伤，如皮肤破溃、感染等，患者需要及时就医处理。医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，如使用抗生素、促进皮肤修复的药物等。同时，患者需要注意保持皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激和日晒，以免影响伤口愈合。
六、放疗结束后皮肤保护的延续
放疗结束后，患者仍需继续注意皮肤保护。虽然放疗已经停止，但皮肤损伤可能需要一段时间才能完全恢复。因此，患者应继续遵循上述皮肤保护措施，保持皮肤清洁干燥、避免摩擦刺激和日晒、合理使用护肤品等。同时，定期监测皮肤变化，如发现异常症状应及时就医处理。
七、患者教育与自我护理能力的提升
放疗期间的皮肤保护不仅需要医护人员的专业指导，还需要患者自身的积极配合和自我护理能力的提升。因此，医护人员应向患者详细解释放疗对皮肤的影响机制和皮肤保护的重要性，教授患者正确的皮肤护理方法和应急处理措施。同时，鼓励患者主动参与皮肤护理过程，提高自我护理能力。
八、总结与展望
放疗与皮肤的“微妙关系”需要医患双方共同关注和努力。通过了解放疗对皮肤的影响机制、掌握有效的皮肤保护方法、提高患者自我护理能力等措施，我们可以有效减轻放疗对皮肤的损伤、提高患者的生活质量、确保治疗的顺利进行。展望未来，随着医疗技术的不断进步和放疗设备的不断升级，我们有理由相信放疗期间的皮肤保护将会得到更加全面和有效的解决方案。同时，我们也应加强患者教育和健康宣传工作，提高公众对放疗期间皮肤保护的认识和重视程度。
(王艺卓 河南省肿瘤医院 放二病区 主管护师)
