心绞痛是冠心病最常见的表现之一，很多人认为心绞痛就是“胸口痛”，但实际上，心绞痛的症状远不止于此。许多不典型的表现容易被忽略，导致延误诊断和治疗。今天，我们就来详细解析心绞痛的多样化症状，帮助你更好地识别这一潜在的健康威胁。

一、什么是心绞痛？

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧而引起的一种临床综合征。通常与冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄有关，当心脏负荷增加（如运动、情绪激动）时，心肌对氧的需求增加，但由于血管狭窄，供血不足，从而引发疼痛或不适。

二、典型心绞痛的症状

典型的心绞痛症状通常包括以下几点：  

1. 胸痛性质：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。  

2. 疼痛放射：疼痛可能向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射。  

3. 持续时间：通常持续数分钟，一般不超过15分钟。  

4. 诱因：常由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷诱发。  

5. 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后症状可迅速缓解。

然而，并非所有心绞痛患者都会表现出这些典型症状，尤其是老年人、女性和糖尿病患者，更容易出现不典型表现。

三、容易被忽略的不典型症状

1. 无痛性心绞痛（隐匿性心肌缺血）

   - 有些患者，尤其是糖尿病患者，可能完全没有疼痛感，仅表现为胸闷、气短或乏力。这种情况被称为无痛性心绞痛或隐匿性心肌缺血，容易被忽视，但同样危险。

2. 上腹部不适

   - 心绞痛有时会表现为上腹部不适，类似于胃痛或消化不良。患者可能会误以为是胃肠道问题，从而延误就诊。

3. 咽喉部不适

   - 部分患者会感到咽喉部紧缩感或不适，类似于“被掐住脖子”的感觉。这种症状容易被误认为是呼吸道疾病。

 

4. 牙痛或下颌痛

   - 心绞痛可能表现为牙痛或下颌痛，尤其是左侧下颌。这种疼痛通常与咀嚼或牙齿本身的问题无关，而是心脏缺血的放射痛。

 5. 背部疼痛

   - 有些患者会感到肩胛区或背部疼痛，尤其是左侧。这种疼痛可能与肌肉劳损混淆，但如果与活动相关，需警惕心绞痛的可能。

6. 呼吸困难

   - 心绞痛患者可能会感到呼吸困难，尤其是在活动后。这种症状容易被误认为是肺部疾病或体力下降。

7. 恶心、出汗

   - 部分患者在心绞痛发作时会伴随恶心、呕吐或出冷汗，这些症状可能与胃肠道疾病或低血糖混淆。

8. 疲劳或乏力

   - 有些患者，尤其是女性，可能仅表现为极度疲劳或乏力，而没有明显的胸痛。这种症状容易被忽视，但可能是心脏缺血的信号。

四、哪些人群更容易出现不典型症状？

1. 老年人：随着年龄增长，痛觉敏感性下降，心绞痛可能表现为乏力、气短或头晕。  

2. 女性：女性心绞痛患者更容易出现不典型症状，如背部疼痛、恶心或疲劳。  

3. 糖尿病患者：糖尿病可能导致神经病变，使患者对疼痛不敏感，从而表现为无痛性心肌缺血。  

五、如何识别心绞痛？

如果你或身边的人出现以下情况，应警惕心绞痛的可能：  

- 活动后出现胸闷、气短或乏力，休息后缓解。  

- 不明原因的牙痛、下颌痛或咽喉部不适，尤其是左侧。  

- 上腹部不适伴随恶心、出汗，但与饮食无关。  

- 突然出现的背部疼痛，尤其是与活动相关。  

六、心绞痛发作时该怎么办？

1. 立即停止活动：坐下或躺下休息，避免加重心脏负担。  

2. 含服硝酸甘油：如果医生曾开具硝酸甘油，可立即舌下含服一片，通常1-2分钟内症状可缓解。  

3. 拨打急救电话：如果症状持续超过15分钟或含服硝酸甘油无效，可能是心肌梗死的前兆，需立即就医。

七、如何预防心绞痛？

1. 控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。  

2. 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果。  

3. 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。  

4. 定期体检：尤其是有冠心病家族史的人群，应定期检查血压、血脂和血糖。

八、总结

心绞痛不仅仅是“胸口痛”，它的表现多种多样，尤其是老年人、女性和糖尿病患者，更容易出现不典型症状。了解这些容易被忽略的表现，有助于早期发现和治疗冠心病，避免严重后果。如果你或身边的人出现上述症状，请及时就医，保护心脏健康！

 

(王珮 南阳市第二人民医院 心内四 主治医师) []