慢性咳嗽，即持续时间超过8周的咳嗽，是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。这些原因往往复杂多样，不仅限于呼吸系统疾病，还可能涉及消化系统、心血管系统以及非疾病因素。以下是对慢性咳嗽常见原因的详细探讨：

一、呼吸系统疾病

支气管炎

定义：支气管炎是指支气管内膜的持续性炎症，通常由微生物感染、物理或化学性刺激引起。

症状：咳嗽和咳痰是支气管炎的常见症状，咳嗽可能持续较长时间。

治疗：一般为止咳和预防感染，必要时需使用抗生素和支气管扩张剂。

支气管哮喘

定义：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道狭窄和反复发作的咳嗽。

症状：咳嗽多为阵发性，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

治疗：主要使用抗炎药物和支气管扩张剂，同时应避免接触过敏原和刺激性气体。

慢性阻塞性肺病（COPD）

定义：COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。

症状：慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难是其主要症状，这些症状在患者活动时可能加重。

治疗：需长期维持治疗，包括药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素等）、氧疗和康复锻炼等。

肺结核

定义：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。

症状：咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血，以及胸痛和呼吸困难等。

治疗：需使用抗结核药物进行规范治疗，疗程较长。

肺癌

定义：肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

症状：咳嗽可能是肺癌的早期症状之一，通常为无痰或少痰的刺激性干咳。当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音咳嗽或刺激性呛咳。

治疗：需根据肺癌的类型和分期选择合适的治疗方案，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。

二、消化系统问题

胃食管反流病（GERD）

定义：GERD是指胃内容物反流至食管，甚至到达喉部，刺激喉部黏膜，引发咳嗽。

症状：除了咳嗽外，还可能伴有反酸、烧心、胸痛等症状。

治疗：主要使用抑制胃酸的药物和促进胃动力的药物，同时需调整饮食习惯，避免过饱、睡前进食等。

三、心血管系统问题

潜在的心脏问题

定义：慢性咳嗽可能是心源性的，由心力衰竭或其他心脏问题引起。

症状：除了咳嗽外，还可能伴有呼吸困难、乏力、水肿等症状。

治疗：需针对心脏问题进行规范治疗，包括药物治疗、手术等。

四、非疾病因素

药物因素

定义：某些药物可能导致咳嗽，如血管紧张素转化酶受体抑制剂（ACEI）等。

症状：咳嗽通常在使用药物后出现，停药后可能缓解。

治疗：需咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。

心理因素

定义：心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称习惯性咳嗽、心因性咳嗽。

症状：咳嗽通常与情绪状态有关，如焦虑、紧张等。

治疗：需进行心理治疗，如认知行为疗法等。

环境因素

定义：长期暴露在空气污染物较多的环境中，如二氧化硫、氮氧化物等，可能刺激呼吸道黏膜，引起炎症反应，导致慢性咳嗽。

症状：咳嗽通常与暴露于污染环境有关。

治疗：需避免或减少暴露于污染环境，同时可使用空气净化器等措施改善室内空气质量。

上气道咳嗽综合征

定义：各种上呼吸道疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）引起的鼻后滴流综合征是慢性咳嗽的常见原因之一。

症状：咳嗽通常伴有鼻塞、流涕等症状。

治疗：需针对上呼吸道疾病进行治疗，如使用鼻喷激素、抗生素等。

综上所述，慢性咳嗽的原因复杂多样，可能涉及多个系统和器官。因此，在面对慢性咳嗽时，患者应及时就医并接受全面检查，以便准确诊断病因并进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是预防慢性咳嗽的重要措施。

 

(徐政阳 新野县沙堰镇卫生院 病房内科 科副主任医师) []