一、慢性咳嗽的定义

    慢性咳嗽通常是指咳嗽持续时间超过8周的咳嗽。它是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。慢性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致睡眠障碍、社交困难甚至心理问题。因此，了解慢性咳嗽的常见原因和治疗方法对于患者和医疗工作者来说都非常重要。

二、慢性咳嗽的常见原因

（一）上气道咳嗽综合征（UACS）

定义：上气道咳嗽综合征（UACS），也称为鼻后滴漏综合征（PNDS），是慢性咳嗽的常见原因之一。它主要是由于鼻腔或鼻窦分泌物滴入咽喉部，刺激咳嗽反射弧，引起咳嗽。

症状：除了咳嗽，患者还可能伴有鼻塞、流涕、喉咙痒或异物感、频繁清嗓等。

诊断方法：医生通常会通过病史询问和体格检查来初步判断。如果怀疑鼻窦问题，可能需要进行鼻窦X光或CT检查。

（二）胃食管反流病（GERD）

定义：胃食管反流病（GERD）是指胃酸反流到食管甚至喉部，刺激呼吸道，引发咳嗽。

症状：患者可能伴有烧心、反酸、胸痛等症状。但有些患者可能没有典型的反流症状，这种情况被称为“无声反流”。

诊断方法：医生可能会建议进行24小时食管pH监测或食管阻抗监测，以确定是否存在胃酸反流。此外，上消化道内镜检查也可以帮助发现食管黏膜的损伤。

（三）哮喘

定义：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，咳嗽是其常见症状之一。在某些哮喘患者中，咳嗽可能是唯一的症状，这种情况称为咳嗽变异性哮喘。

症状：咳嗽通常在夜间或清晨加重，可能因接触冷空气、运动、过敏原或上呼吸道感染后加重。

诊断方法：医生可能会进行肺功能检查，包括支气管激发试验或支气管扩张试验，以确定是否存在气道高反应性或可逆性气道阻塞。

（四）感染后咳嗽

定义：呼吸道感染后，如普通感冒、流感或肺炎，咳嗽可能会持续较长时间。即使其他感染症状已经消失，咳嗽反射可能仍然处于高敏状态，导致持续咳嗽。

症状：通常为干咳，可能伴有少量白痰。咳嗽可能在夜间或清晨加重。

诊断方法：主要依靠病史和临床表现。如果咳嗽持续时间过长或伴有其他症状，可能需要进一步检查以排除其他病因。

（五）药物引起

定义：某些药物，特别是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，常用于治疗高血压和心力衰竭，可能会引起慢性咳嗽。

症状：咳嗽通常在开始服药后几小时到几周内出现，但有时也可能延迟数月。咳嗽多为干咳，可能伴有咽部刺激感。

诊断方法：如果患者正在使用ACE抑制剂，并且出现咳嗽症状，应考虑药物引起的可能。医生可能会建议更换其他类别的降压药，以观察咳嗽是否缓解。

（六）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿，是慢性咳嗽的常见原因之一。

症状：慢性支气管炎患者通常会有带痰的咳嗽，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰。患者还可能伴有气短、呼吸困难等症状。

诊断方法：医生会通过病史询问、体格检查和肺功能检查来诊断COPD。肺功能检查是诊断COPD的关键，通过测定患者的用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，可以确定气流受限的存在和严重程度。

（七）其他原因

    其他一些较少见的原因包括支气管扩张症、肺部真菌感染、结核病、非结核分枝杆菌感染、肺癌等。此外，某些眼部药物（如前列腺素类眼药水）也可能引起咳嗽。

三、慢性咳嗽的治疗方法

（一）针对病因的治疗

1. 上气道咳嗽综合征（UACS）

•  鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔，有助于清除过多的黏液。

•  抗组胺药：第一代抗组胺药（如苯海拉明）可以帮助减轻过敏引起的症状。

•  鼻腔类固醇喷雾：可减轻鼻腔和鼻窦的炎症。

2. 胃食管反流病（GERD）

•  生活方式改变：减少高脂肪、辛辣食物的摄入，避免餐后立即躺下，抬高床头等。

•  药物治疗：包括抗酸药、质子泵抑制剂（PPI）等。如果怀疑GERD引起的咳嗽，建议先进行3个月的药物治疗。

3. 哮喘

•  吸入性糖皮质激素（ICS）：是治疗哮喘相关咳嗽的主要药物。对于咳嗽变异性哮喘，增加ICS剂量或联合使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可能有效。

•  β2受体激动剂：可与ICS联合使用，帮助缓解气道痉挛。

4. 感染后咳嗽

•  通常不需要特殊治疗：随着时间推移，咳嗽会逐渐减轻。但如果咳嗽持续时间过长或伴有其他症状，应进一步检查以排除其他病因。

5. 药物引起的咳嗽

•  更换药物：如果怀疑是ACE抑制剂引起的咳嗽，可在医生指导下更换其他类别的降压药。

6. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

•  戒烟：是减缓COPD进展和改善症状的关键措施。

•  支气管扩张剂：可帮助缓解气道痉挛，改善呼吸。

•  肺康复：包括呼吸训练和运动康复，有助于提高生活质量。

（二）对症治疗

1. 止咳药

•  干咳：可在医生指导下使用止咳药，如右美沙芬。但需注意，止咳药并不能治疗咳嗽的根本原因，仅能缓解症状。

2. 祛痰药

•  有痰的咳嗽：可使用祛痰药帮助稀释痰液，使其更容易咳出。

（三）其他治疗方法

1. 难治性慢性咳嗽

•  不明原因或难以治疗的慢性咳嗽：可能需要进行更深入的检查。在某些情况下，可尝试使用阿片类药物（如小剂量缓释吗啡）或非阿片类药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）。这些药物可通过调节神经信号来减轻咳嗽。

四、何时需要就医

    虽然许多慢性咳嗽的原因可以通过自我护理和药物治疗得到缓解，但在以下情况下应尽快就医：

•  咳嗽持续时间超过8周，且无明显改善。

•  咳嗽伴有呼吸困难、胸痛或咯血。

•  咳嗽伴有发热、体重减轻或夜间出汗。

•  咳嗽影响日常生活，如睡眠质量下降。

五、总结

    慢性咳嗽是一种常见的症状，可能由多种原因引起。准确诊断病因是有效治疗的关键。常见的原因包括上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、哮喘、感染后咳嗽、药物引起、慢性阻塞性肺疾病等。治疗方法因病因而异，包括针对病因的治疗和对症治疗。如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医。通过合理的预防和治疗措施，可以有效减少慢性咳嗽的发生和加重，提高患者的生活质量。

 

(刘佳 漯河市郾城区人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师) []