一、慢性阻塞性肺疾病概述

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，并且与气道和肺泡对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD 包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型，它们可以单独存在，也可以同时出现。该病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在老年人群体中更为常见。

    COPD 的发病原因复杂多样，其中吸烟是最重要的危险因素之一，长期吸烟会导致气道炎症、黏液分泌增加和肺部结构损伤。此外，职业粉尘和化学物质暴露、空气污染、反复的呼吸道感染以及遗传因素等也与 COPD 的发生密切相关。    COPD 的早期症状往往不明显，容易被患者忽视，但随着病情的进展，会对患者的呼吸功能和生活质量造成严重影响。

二、慢性阻塞性肺疾病的早期症状

（一）慢性咳嗽

    慢性咳嗽是 COPD 最常见的早期症状之一。这种咳嗽通常是持续性或反复发作的，尤其在早晨和夜间较为明显。患者可能会在晨起时出现剧烈的咳嗽，咳出较多的黏液浆液样痰后症状有所缓解。咳嗽的频率和程度因人而异，轻度患者可能仅表现为偶尔的咳嗽，而重度患者则可能出现持续不断的咳嗽。这种咳嗽可能会持续多年，尤其在季节变化时，如冬春季节更为明显。

（二）咳痰

    咳痰通常与慢性咳嗽相伴出现。痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，有时也可能呈现脓性。患者在咳嗽后会咳出少量痰液，痰液的性质和量也会随着病情的变化而有所不同。在疾病早期，患者可能仅在咳嗽时出现少量痰液，而在急性加重期，痰量会明显增多，且常有脓性痰。

（三）活动后气短

    活动后气短是 COPD 的标志性早期症状。患者在进行体力活动时，如爬楼梯、快走、做家务等，会感到呼吸困难，感觉氧气无法充分进入肺部，导致呼吸不畅。这种气短最初仅在剧烈活动时出现，随着病情的发展，可能会逐渐加重，甚至在日常活动或休息时也会感到气短。患者可能会发现自己无法像以前一样轻松地完成一些简单的活动，如爬几层楼梯就会气喘吁吁。

（四）胸闷和喘息

    部分患者在早期可能会出现胸闷和喘息的症状。胸闷表现为胸部压迫感或不适感，通常是由于氧气进入肺部后，机体难以完全吸收，导致血氧水平下降所引起的。喘息则多在病情加重或急性发作时出现，患者会感到呼吸时有哮鸣音，呼吸困难加重。这些症状并非 COPD 的特异性症状，也可能出现在其他呼吸系统疾病中，如哮喘等。

（五）反复呼吸道感染

    COPD 患者由于气道炎症和免疫功能下降，容易反复发生呼吸道感染。患者可能会每年因感冒、肺炎等呼吸道感染而多次就医或住院。反复的呼吸道感染不仅会加重 COPD 的症状，还会导致病情的急性加重，进一步损害肺功能。

（六）全身症状

    在疾病早期，部分患者可能会出现一些全身症状，如乏力、容易疲劳等。这些症状可能与疾病的慢性炎症过程以及身体对缺氧的反应有关。患者可能会发现自己在日常活动中容易感到疲惫，体力不如从前。

三、慢性阻塞性肺疾病的高危人群

    了解 COPD 的高危人群有助于提高警惕，及时发现和干预疾病。以下是一些常见的高危人群：

（一）吸烟者

    吸烟是 COPD 的首要危险因素，包括主动吸烟和被动接触二手烟。长期吸烟会导致气道炎症、黏液分泌增加和肺部结构损伤，从而增加患 COPD 的风险。据统计，吸烟者患 COPD 的风险是非吸烟者的数倍。

（二）职业暴露者

    长期接触粉尘、化学烟雾等职业有害物质的人群，如矿工、厨师、装修工人等，也是 COPD 的高危人群。这些有害物质会刺激和损伤呼吸道，导致气道炎症和肺部纤维化，进而引发 COPD。

（三）空气污染影响者

    长期居住在空气污染严重地区或使用生物燃料（如柴火、煤炉）进行烹饪和取暖的人群，也容易患 COPD。空气中的污染物和生物燃料燃烧产生的烟雾会刺激呼吸道，加重气道炎症，损害肺功能。

（四）有遗传因素者

    少数患者可能因遗传因素，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，而易患 COPD。这种遗传缺陷会导致肺部组织的保护机制受损，使肺部更容易受到损伤和炎症的侵袭。

四、慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗

（一）诊断

    COPD 的诊断主要依据患者的症状、体征、病史以及肺功能检查等。肺功能检查是诊断 COPD 的关键，通过测定患者的用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，可以确定气流受限的存在和严重程度。此外，胸部 X 光检查和 CT 扫描等影像学检查可以帮助排除其他疾病。在诊断过程中，医生还需要结合患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等信息，综合判断患者是否患有 COPD。

（二）治疗

    COPD 的治疗目标是减轻症状、改善运动耐力、提高生活质量、预防和治疗并发症以及降低死亡率。治疗措施包括药物治疗、戒烟、康复治疗、营养支持和手术治疗等。

    药物治疗是 COPD 的主要治疗手段之一。支气管扩张剂是常用的药物，包括短效和长效的β2 受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。这些药物可以通过松弛气道平滑肌，减少气道阻力，从而改善患者的呼吸困难症状。此外，糖皮质激素也可以用于治疗 COPD，尤其是在急性加重期。然而，长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此需要在医生的指导下谨慎使用。

    戒烟是 COPD 治疗中最重要的措施之一。研究表明，戒烟可以减缓肺功能的下降速度，降低 COPD 的死亡率。对于吸烟的 COPD 患者，医生会建议其尽快戒烟，并提供相应的戒烟支持和帮助。

    康复治疗包括呼吸康复训练和运动康复训练。呼吸康复训练可以帮助患者学会正确的呼吸技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸，从而提高呼吸效率，减轻呼吸困难。运动康复训练则可以增强患者的体质，提高运动耐力，改善生活质量。

    营养支持对于 COPD 患者也非常重要。由于呼吸困难和食欲下降等原因，许多 COPD 患者可能会出现营养不良。因此，医生会建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白质和热量的摄入。在必要时，还可以通过肠内或肠外营养支持来改善患者的营养状况。

    手术治疗是 COPD 的最后手段。对于一些严重的 COPD 患者，如肺大疱患者或肺移植的适应证患者，手术治疗可能会带来一定的疗效。然而，手术治疗的风险较高，需要在医生的全面评估后谨慎选择。

五、慢性阻塞性肺疾病的预防

（一）戒烟

    戒烟是预防 COPD 最重要的措施。吸烟是 COPD 的首要危险因素，因此，戒烟可以显著降低患 COPD 的风险。对于已经吸烟的人群，应该尽快戒烟，并避免接触二手烟。戒烟不仅可以预防 COPD 的发生，还可以减缓疾病的进展，提高生活质量。

（二）减少职业暴露

    对于长期接触粉尘和化学物质的工人来说，减少职业暴露是预防COPD的关键。应采取适当的防护措施，如佩戴合适的口罩和呼吸器，以及改善工作环境的通风条件。此外，定期进行肺功能检查可以帮助早期发现职业性肺病，从而及时采取措施防止病情恶化。

（三）避免空气污染

    空气中的污染物，如细颗粒物（PM2.5）、臭氧和二氧化硫等，都可能加剧COPD的症状。因此，应尽量减少在空气污染严重的日子外出，并在家中安装空气净化器。同时，关注空气质量预报，合理安排户外活动，以减少污染物对肺部的伤害。

（四）健康生活方式

    保持健康的生活方式对预防COPD同样重要。均衡饮食、适量运动和保持理想体重有助于增强肺功能和整体健康。定期进行体育锻炼，如散步、游泳或瑜伽，可以提高心肺耐力，减少COPD的风险。

（五）接种疫苗

    接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗是预防COPD急性加重的重要手段。这些疫苗可以减少呼吸道感染的风险，从而降低COPD患者病情恶化的可能性。建议每年按时接种，特别是在流感季节到来之前。

    通过上述措施的综合运用，可以有效降低慢性阻塞性肺疾病的发生率，并减缓已患病者的病情进展，提高他们的生活质量。

 

(刘佳 漯河市郾城区人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师) []