慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，我国40岁以上人群的发病率高达8.2%。随着人口老龄化加剧，环境污染问题日益严重，慢阻肺的发病率呈逐年上升趋势。慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，给患者和家庭带来了沉重的负担。本文旨在提高大家对慢阻肺的认识，早期识别并积极治疗，降低疾病对患者生活的影响。
一、慢阻肺的病因及发病机制
慢阻肺的病因复杂，主要包括以下几方面：
1. 环境因素：长期吸烟是导致慢阻肺最主要的原因，约占所有病因的60%。此外，职业性粉尘、化学物质、空气污染等也是重要因素。
2. 遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，如α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3. 感染：呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的重要因素。
4. 免疫因素：免疫功能紊乱可能导致气道炎症反应，进而引发慢阻肺。
慢阻肺的发病机制主要是气道炎症、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等导致气道狭窄、肺泡结构破坏，进而引起肺功能下降。
二、慢阻肺的临床表现
1. 慢性咳嗽：常为首发症状，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2. 咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
3. 进行性气促：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气促。
4. 胸闷、喘息：部分患者可伴有胸闷、喘息等症状。
5. 体重下降：晚期患者因营养不良、消耗过多等原因，可能出现体重下降。
6. 其他：晚期患者可能出现心悸、下肢水肿等症状。
三、慢阻肺的早期识别
1. 高危人群：长期吸烟、职业接触有害气体、患有慢性呼吸道疾病的人群应提高警惕。
2. 症状识别：慢性咳嗽、咳痰、进行性气促等症状持续2年以上，应考虑慢阻肺的可能。
3. 肺功能检查：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆的气流受限。
4. 影像学检查：胸部X线片、CT等检查有助于了解肺部病变情况。
四、慢阻肺的治疗
1. 戒烟：戒烟是治疗慢阻肺的首要措施，可减缓病情进展。
2. 药物治疗：包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等。
3. 呼吸康复：包括呼吸操、有氧运动、呼吸肌训练等，有助于改善肺功能。
4. 疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可降低感染风险。
5. 氧疗：对于慢性呼吸衰竭患者，长期家庭氧疗可提高生存率。
6. 营养支持：保证充足的营养摄入，提高免疫力。
7. 手术治疗：对于严重肺气肿患者，可行肺减容手术或肺移植。
五、预防慢阻肺急性加重
1. 避免诱因：远离烟草、有害气体、粉尘等污染源，加强保暖，预防感冒。
2. 规范用药：遵医嘱用药，不可随意停药或更改剂量。
3. 监测病情：密切关注病情变化，定期复查肺功能。
4. 健康生活方式：保持良好的作息，适当锻炼，提高免疫力。
六、慢阻肺的日常管理与康复
1. 生活方式的调整：慢阻肺患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。饮食上应选择易消化、营养丰富的食物，避免过咸、过甜和过于油腻的食物，以减少咳嗽和气促的发生。
2. 家庭氧疗：对于中度至重度慢阻肺患者，家庭氧疗是重要的治疗手段。长期家庭氧疗可以改善患者的生存质量，延长生存时间。患者应在医生的指导下进行氧疗，注意氧气的流量和吸氧时间。
3. 呼吸训练：包括腹式呼吸和缩唇呼吸等。腹式呼吸可以帮助患者增加肺活量，减少呼吸肌的疲劳；缩唇呼吸可以增加气道阻力，减少气道的陷闭。
4. 康复锻炼：适当的运动可以增强患者的体力，改善心肺功能。推荐的运动包括散步、慢跑、游泳、太极拳等。运动时要注意量力而行，避免剧烈运动导致呼吸困难。
七、慢阻肺的心理干预
慢阻肺患者由于长期的呼吸困难和生活质量的下降，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理干预也是治疗慢阻肺的重要组成部分。
1. 心理支持：家庭成员和医护人员应给予患者更多的关心和支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
2. 心理治疗：对于严重的焦虑和抑郁症状，可以寻求专业心理医生的帮助，通过心理咨询、认知行为疗法等方式进行干预。
3. 社交活动：鼓励患者参加社交活动，与他人交流，减轻孤独感和无助感。
八、结语
慢性阻塞性肺疾病是一种严重的慢性疾病，对患者的生活质量和生命安全构成威胁。通过早期识别、规范治疗、日常管理和心理干预，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。我们每个人都应该关注慢阻肺，积极参与到疾病的预防和管理中来，共同为慢阻肺患者创造一个更加健康的生活环境。
(李云祥 河南省开封市祥符区仇楼卫生院 全科医疗)
