肝脏，作为人体最大的实质性器官，承担着物质代谢、解毒、免疫调节等众多关键功能。肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段，通过解读肝功能化验单，我们能够读懂肝脏发出的“信号”，及时发现潜在的肝脏问题。

肝功能化验单中的常见指标

1. 转氨酶类

谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，是肝细胞受损最敏感的指标之一。正常参考值通常在 0 - 40 U/L。当肝细胞发生炎症、坏死等损伤时，ALT 会释放入血，导致血液中其含量升高。比如，在病毒性肝炎的早期，ALT 往往会显著升高，可达到数百甚至上千 U/L。

谷草转氨酶（AST）：在心肌细胞和肝细胞中均有分布，正常参考值一般在 0 - 40 U/L。肝脏受损时，AST 也会升高。不过，不同病因导致的肝损伤，ALT 和 AST 的升高幅度会有所差异。例如，在酒精性肝病中，AST 升高可能比 ALT 更明显，AST/ALT 比值常大于 2。

2. 胆红素类

总胆红素（TBIL）：包括直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL），正常参考值为 3.4 - 17.1 μmol/L。它反映了肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力。当肝细胞受损，或者肝内外胆管发生阻塞时，总胆红素会升高，引起黄疸。

直接胆红素：又称结合胆红素，正常参考值为 0 - 6.8 μmol/L。直接胆红素升高常见于肝内外胆管梗阻，如胆结石、胆管癌等疾病，导致胆汁排泄不畅，直接胆红素反流入血。

间接胆红素：是未与葡萄糖醛酸结合的胆红素，正常参考值为 1.7 - 10.2 μmol/L。间接胆红素升高主要与红细胞破坏过多，超过肝脏处理能力有关，如溶血性贫血，大量红细胞破坏，产生过多间接胆红素，超出肝脏代谢负荷，使其在血液中积聚。

3. 蛋白类

总蛋白（TP）：由白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）组成，正常参考值为 60 - 80 g/L。肝脏是合成总蛋白的主要场所，总蛋白水平反映了肝脏的合成功能以及机体的营养状态。营养不良、肝脏疾病等可导致总蛋白降低。

白蛋白：是肝脏合成的一种重要蛋白质，正常参考值为 40 - 55 g/L。白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、运输物质等功能。慢性肝病时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致白蛋白水平降低，引起水肿等症状。

球蛋白：包括多种免疫球蛋白，由机体免疫细胞产生，正常参考值为 20 - 30 g/L。在肝脏疾病伴有免疫反应增强时，如慢性肝炎、肝硬化，球蛋白水平可能升高。此外，一些自身免疫性疾病也会导致球蛋白升高。

肝功能指标异常的解读

1. 转氨酶升高：除了病毒性肝炎、酒精性肝病外，药物性肝损伤也是导致转氨酶升高的常见原因。许多药物，如抗生素、抗肿瘤药、抗癫痫药等，都可能对肝脏造成损害。此外，长期熬夜、过度劳累、肥胖等不良生活方式，可引起非酒精性脂肪性肝病，也会导致转氨酶升高。一般来说，轻度转氨酶升高（小于正常上限 2 倍）可能提示肝脏轻度损伤，通过调整生活方式、停用可疑药物等措施，转氨酶可能逐渐恢复正常。而中度（正常上限 2 - 5 倍）或重度（大于正常上限 5 倍）升高，则需要进一步详细检查，明确病因，并进行针对性治疗。

2. 胆红素升高：如果是以直接胆红素升高为主，且伴有腹痛、发热等症状，很可能是胆管梗阻性疾病，如胆管结石合并感染，结石堵塞胆管，胆汁排泄受阻，导致直接胆红素升高。此时，需要通过超声、CT 等影像学检查明确梗阻部位和原因。若以间接胆红素升高为主，除了溶血性贫血外，还可能是先天性胆红素代谢异常，如吉尔伯特综合征，这类患者通常无明显症状，常在体检时发现间接胆红素轻度升高。当总胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素均有不同程度升高时，肝细胞性黄疸的可能性较大，常见于病毒性肝炎、肝硬化等疾病，肝细胞受损，既影响胆红素的摄取、结合，又影响其排泄。

3. 蛋白指标异常：白蛋白降低常见于慢性肝病的晚期，如肝硬化失代偿期，肝脏合成功能严重受损。此外，肾病综合征时，大量白蛋白从尿液中丢失，也会导致血液中白蛋白降低。球蛋白升高除了与肝脏疾病有关外，还可见于一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体免疫系统紊乱，免疫球蛋白合成增加。总蛋白的变化取决于白蛋白和球蛋白的综合影响，当白蛋白降低幅度大于球蛋白升高幅度时，总蛋白降低；反之，总蛋白可能正常或轻度升高。

影响肝功能检测结果的因素

1. 饮食因素：检测前一天进食大量油腻食物，可能会使血液中脂质含量增加，影响检测结果的准确性。此外，饮酒会对肝脏造成短期损伤，导致转氨酶升高。因此，在进行肝功能检测前，应保持清淡饮食，避免饮酒，一般要求检测前禁食 8 - 12 小时。

2. 药物因素：如前文所述，许多药物会影响肝功能检测结果。在进行肝功能检查前，应告知医生正在服用的药物，必要时在医生指导下停药一段时间后再进行检测。例如，抗结核药物异烟肼、利福平，在治疗过程中可能导致肝功能损害，使转氨酶升高。如果在用药期间进行肝功能检测，可能会误判肝脏的真实健康状况。

3. 生理因素：剧烈运动后，体内代谢增加，可能会引起转氨酶轻度升高。女性在月经期，由于体内激素水平变化，也可能对肝功能检测结果产生一定影响。因此，应尽量在身体状态平稳时进行肝功能检测，避免在剧烈运动后或月经期进行检查。

肝功能化验单犹如肝脏健康的“晴雨表”，通过了解各项指标的含义及其异常解读，我们能够及时发现肝脏发出的“信号”。定期进行肝功能检查，保持健康的生活方式，对于维护肝脏健康至关重要。如果发现肝功能指标异常，不要惊慌，应及时就医，进一步明确病因，以便采取针对性的治疗措施。