在医院做增强CT时，医生常会让患者喝一杯无色或淡黄色的液体，有时还会从静脉注射另一种造影剂。很多人对此充满疑惑：“这东西是什么？为什么要喝？过敏体质能做吗？”其实，这些“造影剂”是增强CT的“得力助手”，能让病变显示更清晰，但也存在一定的过敏风险。本文将详细解析造影剂的成分、作用，以及过敏体质者的注意事项。
一、增强CT的“秘密武器”：造影剂是什么？
增强CT与普通CT的最大区别，就是需要使用造影剂（又称“对比剂”）。造影剂本身不产生图像，但能改变人体组织的X线吸收能力，让病变与正常组织的对比更明显，就像给“隐形的病变”涂上颜色，方便医生识别。
造影剂的分类：口服与静脉，用途不同
临床常用的造影剂分为两类，作用和使用场景完全不同：
-口服造影剂：多为含碘的水溶液（如泛影葡胺、碘海醇），也有少数是不含碘的阴性造影剂（如甘露醇、水）。口服造影剂的主要作用是“标记”胃肠道，让胃肠道与周围组织区分开。例如，做腹部CT时，胃肠道内的气体或内容物可能与肝脏、胰腺等器官重叠，口服造影剂后，胃肠道显影清晰，能避免将肠道内的粪块误判为肿瘤。
-静脉造影剂：均为含碘的水溶性制剂（如碘佛醇、碘克沙醇），通过静脉注射进入血液循环，随血液流经全身器官。它能让血管、肝脏、肾脏等器官的细节更清晰，尤其适合观察肿瘤的血供（如肝癌会表现为“快进快出”的强化特点）、血管是否狭窄或堵塞（如冠心病的冠状动脉CTA）。
造影剂的核心成分：碘，为什么是它？
目前临床常用的造影剂几乎都含碘，原因有二：
-碘的原子序数高（53号元素），对X线的吸收能力强，能显著提高组织与病变的密度差异，增强显影效果；
-碘的化学性质相对稳定，与水分子结合后能形成水溶性制剂，可通过肾脏排出体外，安全性较高。
不含碘的造影剂（如用于MRI的钆剂）不用于CT，因为它们无法改变X线的吸收特性，无法增强CT图像的对比度。
二、为什么要喝造影剂？哪些检查需要喝？
口服造影剂的核心作用是“充盈空腔器官”，让胃肠道等含气或含液的结构显影，避免与周围组织混淆。以下检查通常需要口服造影剂：
-腹部CT（包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃肠道）：胃肠道与这些器官位置邻近，若不充盈造影剂，可能将肠道内的气体误判为“器官破裂”，或将粪块误判为肿瘤。口服造影剂后，胃、小肠、结肠显影清晰，能清晰显示器官的边界和病变（如胃溃疡、肠套叠）。
-盆腔CT（包括膀胱、子宫、前列腺）：需口服造影剂充盈直肠和结肠，同时可能需要憋尿（让膀胱充盈），以区分盆腔内的软组织器官（如子宫肌瘤与肠道肿瘤）。
-增强CT的辅助准备：在静脉注射造影剂前口服造影剂，能更清晰显示胃肠道与血管的关系（如判断肿瘤是否侵犯周围血管）。
口服造影剂的时机和剂量有讲究：通常在检查前30-60分钟开始服用，分多次喝完（总量约500-1000毫升），目的是让造影剂均匀充盈胃肠道各段（胃、小肠）。若喝得太快，可能导致造影剂集中在胃内，小肠显影不佳；喝得太慢则可能错过最佳显影时间。
三、静脉注射造影剂：让病变“无处遁形”
与口服造影剂不同，静脉造影剂通过血液循环到达全身，能让血管、肿瘤、炎症等病变“主动显影”，是增强CT的核心。它的作用就像给病变“打标记”，让医生能更清晰地判断病变性质。
静脉造影剂的显影原理
正常组织和病变组织的血液供应不同：
-恶性肿瘤通常血供丰富，静脉注射造影剂后会快速“强化”（显影变亮），且消退较快（如肝癌的“快进快出”特征）；
-良性肿瘤（如肝血管瘤）血供较慢，造影剂会缓慢进入并停留较长时间；
-炎症组织会因血管通透性增加，造影剂渗出较多，表现为弥漫性强化。
通过观察病变的“强化模式”，医生能更准确地判断病变是良性还是恶性，这是普通CT无法实现的。
哪些检查必须用静脉造影剂？
-肿瘤评估：如肺部结节（判断是否为肺癌）、肝脏占位（区分肝癌与血管瘤）、肾脏肿瘤等，需通过静脉造影剂观察血供情况；
-血管疾病：如冠心病（冠状动脉CTA）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，需造影剂显示血管形态，判断是否狭窄、堵塞或撕裂；
-感染与炎症：如胰腺炎、肾盂肾炎，造影剂能显示病变范围和严重程度；
-术后复查：如肿瘤术后判断是否复发，造影剂能让微小复发灶显影更清晰。
四、造影剂的风险：过敏反应与肾损伤
造影剂虽能提高诊断准确性，但也存在一定风险，其中最受关注的是过敏反应和肾脏损伤。
过敏反应：发生率不高，但需警惕
造影剂过敏反应的本质是“机体对碘或造影剂辅料的异常免疫反应”，发生率约为0.5%-3%，多数为轻微反应，严重过敏（过敏性休克）发生率仅0.01%-0.05%。
-轻微反应：最常见，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、头晕等，通常无需特殊处理，休息后可自行缓解；
-中度反应：如面部或喉头水肿、胸闷、呼吸困难，需及时注射抗过敏药物（如地塞米松、肾上腺素）；
-严重反应：罕见但致命，表现为血压骤降、意识丧失、心跳骤停，需立即抢救。
过敏反应的发生与个人体质相关，与造影剂剂量关系不大，即使是小剂量也可能引发严重反应。
肾脏损伤：“造影剂肾病”
少数人（尤其是肾功能不全者）在使用静脉造影剂后可能出现肾功能下降，称为“造影剂肾病”，发生率约2%-10%。主要原因是造影剂通过肾脏排泄时，可能引起肾小管损伤或肾脏缺血。
高危人群包括：
-慢性肾病患者（肌酐升高）；
-糖尿病患者（尤其是合并肾功能不全者）；
-脱水或血容量不足者；
-高龄（＞70岁）、低血压、心力衰竭患者。
造影剂肾病通常在检查后24-48小时出现，表现为尿量减少、肌酐升高，多数患者可在1-2周内恢复，少数可能进展为永久性肾损伤。
五、过敏体质能做增强CT吗？分情况对待
“过敏体质”并非增强CT的绝对禁忌，但需提前评估风险，做好预防措施。
这些情况属于“高风险”，需谨慎
-有明确造影剂过敏史：曾对碘造影剂发生过皮疹、呼吸困难等反应，再次过敏的风险高达10%-30%，需提前告知医生，通常不建议再次使用含碘造影剂，可考虑改用其他检查（如MRI）；
-对多种物质过敏：如花粉、尘螨、食物（海鲜、鸡蛋）等过敏，尤其是有过敏性哮喘、过敏性休克病史者，造影剂过敏风险较高；
-甲状腺功能亢进未控制：碘造影剂含大量碘，可能加重甲亢症状，需待甲亢控制后再做检查。
低风险过敏体质：可做，但需做好预防
-仅对少数物质轻微过敏（如皮疹），无严重过敏史，可在医生评估后进行增强CT，但需：
-检查前告知医生过敏史，选择低渗透压造影剂（如碘克沙醇，过敏风险较低）；
-检查前30分钟预防性使用抗过敏药物（如苯海拉明、地塞米松）；
-检查过程中密切监测生命体征，备好抢救设备。
替代方案：无法使用碘造影剂时怎么办？
若确实对碘造影剂过敏，可根据病情选择其他检查：
-肿瘤评估：可选MRI（无辐射，无需碘造影剂）；
-血管疾病：如冠心病可选择冠脉造影（有创检查，但过敏风险低）或MRI血管成像（MRA）；
-紧急情况（如怀疑主动脉夹层）：可使用低剂量造影剂，同时做好抢救准备。
六、检查前后的注意事项：降低风险的关键
检查前
-如实告知病史：包括过敏史、肾功能情况（如是否有糖尿病、高血压、肾病）、是否怀孕或哺乳期；
-完善术前检查：高龄、有肾病风险者需提前查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）；
-避免脱水：检查前4小时可适量饮水（清水），保持血容量充足（糖尿病患者需遵医嘱）；
-去除金属物品：如项链、耳环等，避免影响图像质量；
-签署知情同意书：医生会告知造影剂的风险和获益，确认同意后再进行检查。
检查中
-配合医生摆位，保持身体不动，避免图像模糊；
-静脉注射造影剂时可能感到轻微发热（尤其是头部、全身），这是正常现象，无需紧张；
-若出现头晕、胸闷、皮疹等不适，立即告知医生或技师。
检查后
-多喝水：检查后4-6小时内饮用1000-2000毫升温水，促进造影剂排出，减少肾脏负担；
-观察30分钟：造影剂过敏反应多在30分钟内发生，检查后需在候诊区观察，无不适再离开；
-特殊人群随访：肾功能不全者需在检查后1-3天复查肾功能；
-哺乳期女性：检查后可继续哺乳（造影剂进入乳汁的量极少，对婴儿无影响），若担心，可暂停哺乳24小时并挤出乳汁。
七、常见误区：别让这些说法误导你
误区1：对海鲜过敏就是对碘过敏，不能做增强CT
海鲜（如虾、蟹）过敏是对海鲜中的蛋白质过敏，而非碘过敏。碘是人体必需元素（如甲状腺激素的成分），对海鲜过敏者不一定对碘造影剂过敏，两者无直接关联。但这类人群属于“过敏体质”，需提前告知医生并做好预防。
误区2：喝造影剂比静脉注射更安全，无需担心过敏
口服造影剂虽过敏风险低于静脉注射，但仍可能引发过敏（尤其是胃肠道反应）。若口服后出现剧烈呕吐、腹痛、皮疹，需立即告知医生，必要时停止检查。
误区3：造影剂会在体内残留，对身体有害
造影剂通过肾脏排泄，正常肾功能者24小时内可排出90%以上，72小时内基本排净，不会在体内残留，也不会产生长期毒性。
误区4：增强CT比普通CT更准确，所有情况都要做
增强CT虽能提供更多信息，但并非所有情况都需要。例如，单纯排查颅骨骨折只需普通CT；肺部结节的初步筛查用低剂量CT即可，无需增强。是否用增强CT，需医生根据病情判断，避免过度检查。
结语
造影剂是增强CT的“得力助手”，能让病变显影更清晰，但也存在过敏和肾损伤的风险。过敏体质者并非完全不能做，关键是提前告知医生过敏史，做好风险评估和预防措施。检查前后遵循医生指导（如多喝水、观察反应），能最大限度降低风险。
记住：增强CT的选择核心是“利大于弊”——当它能为诊断和治疗提供关键信息时，收益远超过潜在风险。相信医生的专业判断，不必因恐惧而拒绝必要的检查，也不要盲目要求做增强CT，科学选择才能既保护健康，又避免不必要的风险。
(雷飞 河南省直属机关第二门诊部 影像科)
