头痛、头晕是生活中常见的不适症状，可能是疲劳引起的小问题，也可能是脑部疾病的信号。当医生建议做脑部检查时，很多人会纠结：“选CT还是MRI？”“听说MRI更清楚，是不是一定要做？”其实，CT和MRI在脑部检查中各有擅长，选对检查方式能精准捕捉病变，避免漏诊或过度检查。本文将结合头痛、头晕的常见病因，详解不同场景下该如何选择检查。

一、先搞懂：脑部CT和MRI的“看家本领”

CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）就像医生观察大脑的“两只眼睛”，一只擅长看“急性出血和骨头”，另一只擅长看“软组织和细微病变”，原理和优势截然不同。

脑部CT：快速捕捉“紧急情况”

CT利用X射线对脑部进行断层扫描，通过不同组织的密度差异形成图像，就像给大脑拍“分层快照”。它的核心优势是：

-速度极快：从扫描到出结果仅需5-10分钟，适合急诊抢救；

-对出血敏感：脑出血后，血液在CT上显示为高密度的白色区域，发病后立即能被发现；

-清晰显示骨头：能观察颅骨骨折、颅底结构，以及脑部钙化灶（如脑膜瘤钙化、寄生虫卵钙化）；

-价格较低：一次脑部CT费用约200-400元，适合初步筛查。

比如突发剧烈头痛（可能是脑出血），CT能在几分钟内明确诊断，为抢救争取时间。

脑部MRI：细查“软组织结构”

MRI利用磁场和射频脉冲激发脑部组织中的氢质子，通过信号差异重建图像，就像用“放大镜”观察大脑的细微结构。它的优势在于：

-软组织分辨力极强：能清晰区分大脑灰质、白质、脑脊液，甚至能发现毫米级的微小病变（如早期脑梗塞、小肿瘤）；

-无辐射：不使用X射线，适合需要多次复查的患者（如肿瘤术后随访）；

-多序列成像：通过不同序列（如T1加权、T2加权、弥散加权），能判断病变性质（如区分肿瘤和炎症）；

-显示后颅窝病变：脑干、小脑（小脑）等颅底部位因受颅骨遮挡，CT易出现伪影，而MRI能清晰显示这些区域的病变。

例如，早期脑梗塞（发病2小时内）在CT上可能无异常，MRI却能通过弥散加权成像（DWI）发现缺血区域。

二、头痛时选CT还是MRI？看疼痛特点定

头痛的原因复杂，从普通感冒到脑出血都可能引起，检查选择需结合疼痛的“紧急程度”和“伴随症状”。

这些头痛，首选CT（优先排除紧急危险）

-突发“炸裂样”剧痛：可能是脑出血（如高血压性脑出血、动脉瘤破裂），CT能立即显示出血部位和范围，这是危及生命的急症，每延迟1分钟，脑组织损伤就可能加重；

-头痛伴呕吐、意识模糊：提示颅内压升高，可能是脑出血、脑肿瘤或脑炎，CT可快速排查是否有出血或大面积占位；

-头部外伤后头痛：无论是否有伤口，CT能快速判断是否有颅骨骨折、脑挫伤或颅内血肿（如硬膜外血肿），尤其是受伤后24小时内，需通过CT监测病情变化。

例如，有高血压病史的人突然头痛欲裂、呕吐，CT能在10分钟内确诊脑出血，为手术或药物治疗争取时间，而MRI检查时间长（约30分钟），可能延误抢救。

这些头痛，优先选MRI（细查慢性或细微病变）

-反复发作的慢性头痛：如偏头痛、紧张性头痛，若常规治疗无效，需排查是否有脑内微小病变（如血管畸形、垂体微腺瘤），MRI能发现CT难以显示的细微结构异常；

-头痛伴肢体麻木、言语不清：可能是早期脑梗塞或脑肿瘤，MRI（尤其是弥散加权成像）能发现CT漏诊的小面积梗塞或低级别肿瘤；

-头痛伴发热、颈项强直：怀疑脑炎或脑膜炎时，MRI能显示脑膜强化、脑实质炎症水肿，比CT更敏感；

-头痛与体位相关：如躺下加重、坐起减轻，可能是脑脊液循环异常（如脑积水），MRI能清晰显示脑室大小和脑脊液流动情况。

比如长期偏头痛患者，CT可能完全正常，而MRI可能发现脑内小血管畸形（这是偏头痛的潜在病因之一），为治疗提供方向。

三、头晕时选CT还是MRI？看伴随症状和持续时间

头晕的原因更多样，可能是耳石症（良性），也可能是脑干梗塞（危险）。检查选择需结合是否有“高危信号”。

这些头晕，先做CT排除急症

-突发剧烈头晕伴呕吐、行走不稳：可能是小脑出血，CT能快速显示小脑区域的出血灶，而小脑出血进展快，可能在几小时内危及生命；

-头晕伴一侧肢体无力、言语含糊：怀疑急性脑卒中（脑梗塞或脑出血），CT可先排除出血（若为出血需紧急处理），再决定是否做MRI排查梗塞；

-头晕与头部外伤相关：如撞击后出现头晕，CT能排查颅骨骨折或颅内血肿，尤其是老年人（可能因慢性硬膜下血肿导致头晕）。

例如，老年人晨起后突然头晕、走路向一侧偏斜，CT若显示小脑出血，需立即住院治疗；若CT正常，再做MRI排查小脑或脑干梗塞。

这些头晕，优先选MRI查细微病变

-持续头晕（超过1周）伴视物重影、吞咽困难：可能是脑干或小脑的微小梗塞（CT难以显示），或多发性硬化（一种中枢神经系统疾病），MRI能清晰显示这些区域的病变；

-头晕伴听力下降、耳鸣：需排查听神经瘤（一种良性肿瘤），MRI能发现内听道内的微小肿瘤（直径＜5毫米），而CT因受颅骨伪影影响，容易漏诊；

-年轻人不明原因的头晕：若排除耳源性因素，需排查是否有先天性脑血管畸形（如动静脉瘘），MRI血管成像（MRA）能清晰显示血管异常，无需注射造影剂；

-头晕与颈部活动相关：可能是颈椎病压迫椎动脉，但需排除脑干缺血，MRI能同时观察颈椎和脑干情况，比CT更全面。

比如持续头晕的中年女性，CT检查正常，但MRI发现脑干有小面积陈旧性梗塞，这可能是头晕的真正原因，而CT无法显示这种微小病变。

四、特殊人群和场景：检查方式怎么选？

儿童脑部检查：优先MRI（减少辐射）

儿童对辐射更敏感，若怀疑脑部病变（如癫痫、发育迟缓），优先选MRI（无辐射）。例如，儿童反复头痛伴呕吐，MRI能排查脑积水、脑肿瘤（如髓母细胞瘤），而CT的辐射可能对发育中的脑组织造成潜在影响（尽管单次CT辐射剂量低，但儿童对辐射更敏感）。

孕妇脑部检查：权衡风险选CT或MRI

孕期原则上应避免辐射，但紧急情况（如怀疑脑出血）需优先保证母亲安全：

-孕中晚期（＞3个月）做脑部CT，对胎儿的辐射风险极低（辐射剂量＜0.01毫西弗），可在遮挡腹部后进行；

-MRI在孕早期（前3个月）的安全性尚未完全证实，若为非急症（如慢性头痛），建议推迟至孕中期后再做。

术后复查：MRI更适合观察病变变化

脑部肿瘤或脑梗塞术后复查，优先选MRI：

-能清晰显示肿瘤是否复发、水肿是否消退，而CT可能受术后金属异物（如动脉瘤夹）的伪影影响；

-可通过功能成像（如弥散张量成像）评估脑组织功能恢复情况，指导康复治疗。

五、常见误区：别让这些想法耽误诊断

误区1：头晕就是“脑供血不足”，做CT就行

很多人认为头晕是“脑供血不足”，做CT查一下血管。但CT对脑血管的显示有限，而MRI血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）才能清晰显示血管是否狭窄，且“脑供血不足”多是微小梗塞或血管痉挛，CT难以发现，需靠MRI确诊。

误区2：MRI更清楚，不管什么情况都选MRI

MRI虽清晰，但不适合急症。比如突发脑出血，MRI需30分钟才能出结果，且早期出血在MRI上显示不如CT明显，可能延误治疗。急症优先选CT，这是“时间就是大脑”的原则。

误区3：CT正常就说明脑子没问题

CT对微小病变（如直径＜5毫米的肿瘤、小面积脑梗塞）漏诊率高。例如，早期帕金森病患者CT完全正常，而MRI能发现黑质区域的信号异常；再如，脑干梗塞（可能导致头晕）在发病6小时内CT常无异常，需靠MRI确诊。

误区4：频繁头痛，每年做一次CT防肿瘤

CT有辐射，频繁检查（如每年1次）可能增加风险。对于无高危因素（如家族史、长期头痛加重）的慢性头痛，无需常规CT筛查；若头痛性质改变（如夜间痛醒、晨起加重），再做MRI更合适（无辐射，可反复检查）。

六、总结：脑部检查的选择口诀

记住这个简单口诀，能帮你快速判断：

-急症选CT：突发剧痛、外伤、呕吐、意识变，CT快查出血和骨折；

-慢症选MRI：慢性头痛、头晕久，麻木无力伴行走，MRI细查微小病变；

-CT正常不放心，症状持续加做MRI：很多细微病变（如小梗塞、微腺瘤）需要MRI才能发现。

脑部检查的核心是“精准匹配病情”：CT像“急诊先锋”，快速排除致命性急症；MRI像“侦察专家”，捕捉慢性或细微病变。无论头痛还是头晕，都应结合症状特点和医生建议选择检查，既不盲目恐惧辐射，也不迷信“高级检查”，才能在保护健康的同时，避免不必要的花费和风险。

(雷飞 河南省直属机关第二门诊部 影像科) []