生活中，摔倒、碰撞、运动损伤等意外都可能导致骨折。当受伤部位出现疼痛、肿胀、活动受限等症状时，及时做影像检查明确诊断是关键。但很多人会困惑：“骨折了该先拍DR还是CT？”“医生让我拍完DR再做CT，是不是多此一举？”其实，DR和CT在骨折诊断中各有分工，选对检查方式能帮医生更快明确病情，避免漏诊或误诊。本文将结合骨科临床经验，详解不同骨折该如何选择检查方式。

一、先搞懂：DR和CT在骨折诊断中各有什么用？

DR（数字化X线摄影）和CT（计算机断层扫描）都是利用X射线成像，但原理和优势截然不同，就像观察一件破碎的瓷器：DR是看整体裂痕，CT是看碎片的细节和拼接关系。

DR：骨折的“快速初筛工具”

DR通过X射线穿透人体，在探测器上形成二维平面图像，相当于给骨骼拍了一张“全景照片”。它的优势在于：

-速度快：从摆位到出片只需1-2分钟，适合急诊快速判断是否有骨折；

-范围广：能一次性显示整个骨骼的形态（如整条腿骨、脊柱），清晰观察骨折的整体移位情况（如骨头是否断开、错位）；

-成本低：一次DR检查费用通常在100-200元，性价比高；

-辐射小：单次辐射剂量约为普通CT的1/20，安全性高，适合儿童、孕妇等特殊人群（需做好防护）。

比如摔倒后怀疑脚踝骨折，DR能快速显示内踝、外踝是否有断裂，是否存在明显错位，为急诊处理（如复位、固定）提供初步依据。

CT：复杂骨折的“细节放大镜”

CT通过X射线球管围绕身体旋转扫描，计算机将数据重建为横断面、矢状面等多层图像，相当于把骨骼“切片”观察，每层厚度可精确到0.5毫米。它的核心优势是：

-细节清晰：能发现DR难以显示的微小骨折（如腕骨、跗骨的细微裂纹）、关节内骨折（如膝关节内的胫骨平台骨折）、粉碎性骨折的碎片数量和位置；

-无重叠干扰：DR图像中，骨骼、肌肉、血管等结构叠加，可能掩盖隐蔽部位的骨折（如脊柱的椎弓根骨折、颅骨的颅底骨折），而CT能避开重叠，清晰显示这些“死角”；

-评估关节面：对于涉及关节的骨折（如髋关节、肩关节），CT能精确测量关节面是否平整、骨折块是否嵌入关节腔，这直接决定了治疗方案（如是否需要手术复位）。

例如，老年人常见的髋部骨折，DR可能仅显示股骨颈有裂痕，但CT能发现骨折线是否累及股骨头、关节面是否塌陷，而这些细节是判断是否需要人工关节置换的关键。

二、哪些骨折拍DR就够了？哪些必须加做CT？

并非所有骨折都需要做CT。骨科医生通常会先做DR初筛，再根据情况决定是否加做CT。以下是临床常见的场景：

这些简单骨折，DR基本能搞定

-四肢长骨的简单骨折：如手臂的肱骨、前臂的尺桡骨、小腿的胫腓骨等发生断裂，且骨折线清晰、无明显粉碎（如横形骨折、斜形骨折），DR能清晰显示骨折部位和移位情况，无需再做CT。

-脊柱的椎体压缩性骨折：老年人因骨质疏松导致的椎体压扁（如腰椎压缩性骨折），DR可显示椎体高度变矮、楔形变，结合症状即可诊断，无需常规做CT。

-肋骨骨折（数量少、位置表浅）：单根或2-3根肋骨的明显骨折，DR能清晰显示断裂部位，配合临床症状即可制定治疗方案。

这类骨折的特点是：骨折线明显、位置表浅、无复杂结构遮挡，DR足以满足诊断和治疗需求。

这些复杂骨折，必须加做CT

-关节内骨折：骨折线累及关节面（如膝关节的髌骨骨折、肘关节的肱骨髁骨折），DR可能漏诊微小的关节面塌陷或碎片，而CT能精确测量关节面的平整度（误差超过2毫米就可能导致创伤性关节炎），指导手术复位的精度。

-粉碎性骨折：骨骼断裂成3块以上（如车祸导致的胫骨粉碎性骨折），DR难以显示所有碎片的位置和移位方向，CT能清晰显示碎片数量、大小及是否嵌入周围组织，帮助医生制定手术方案（如需要几块钢板固定、是否要取出碎骨片）。

-隐蔽部位骨折：

-腕骨、跗骨骨折：腕部的舟骨、月骨，足部的跟骨、距骨等不规则骨，DR容易因重叠显示不清，CT能发现细微裂纹（如舟骨骨折漏诊可能导致骨不愈合）；

-脊柱附件骨折：如腰椎的椎弓根、椎板骨折，DR难以显示，而CT能明确是否存在神经受压风险；

-颅底骨折：颅骨底部结构复杂，DR几乎无法显示，CT是诊断颅底骨折（如脑脊液漏）的关键。

-儿童骨骺损伤：儿童骨骼末端有骨骺（生长板），DR可能因骨骺未骨化而漏诊损伤，CT能清晰显示骨骺是否移位，避免影响骨骼生长。

例如，运动员常见的踝关节内翻损伤，DR可能仅显示外踝骨折，但CT可能发现同时存在的内踝隐匿性骨折或距骨软骨损伤，这些细节直接影响治疗方式（如是否需要手术固定）。

三、为什么医生常让“先拍DR，再做CT”？

很多患者不理解：“既然CT看得更清楚，为什么不直接做CT？”其实，“DR初筛+CT补充”是骨科诊断复杂骨折的标准流程，原因有三：

-避免过度检查：大多数简单骨折（如手腕的柯莱斯骨折）通过DR即可明确诊断，无需做CT，既能减少费用，也能降低辐射暴露；

-为CT检查“定位”：DR能确定骨折的大致范围，医生可根据DR结果调整CT的扫描部位和范围，避免不必要的大范围扫描（如怀疑ankle骨折，DR显示外踝问题，CT可重点扫描外踝区域，减少辐射）；

-互补诊断：DR能观察骨折的整体力线（如下肢是否有短缩、成角），CT能观察细节（如碎片位置），两者结合才能全面评估病情。

比如车祸后怀疑腿部骨折，DR显示股骨中段断裂并错位，这一步能快速判断需要手术；但为了确定手术方案（如钢板长度、是否需要植骨），还需做CT，观察骨折碎片是否刺入血管、周围软组织损伤情况。

四、特殊人群和场景：检查方式怎么选？

儿童骨折：优先DR，必要时CT

儿童骨骼处于生长阶段，对辐射更敏感。简单骨折（如前臂骨折）用DR即可诊断；若怀疑复杂骨折（如肘关节内的骨骺损伤），DR显示不清时，可选择低剂量CT（辐射剂量约为普通CT的1/3），或MRI（无辐射，但对骨折显示不如CT清晰，一般作为备选）。

孕妇骨折：DR为主，CT需谨慎

孕期原则上应避免辐射，但骨折诊断的必要性可能超过辐射风险。DR辐射剂量低，检查时用铅衣遮挡腹部和盆腔，对胎儿影响极小；若必须做CT（如危及生命的复杂骨折），需严格控制扫描范围，并用铅衣充分防护，孕早期（前3个月）尽量避免。

急诊骨折：先DR稳定病情，再CT细化方案

创伤急诊中，时间就是生命。比如怀疑脊柱骨折，DR能快速判断是否有明显错位（避免搬运时损伤脊髓），先进行固定；待患者生命体征稳定后，再做CT明确骨折细节，制定手术计划。

术后复查：DR为主，CT评估愈合

骨折手术后（如钢板固定），复查时DR能观察骨折对位是否良好、骨痂生长情况；若怀疑骨折不愈合或内固定松动，可做CT评估断端是否有骨生长、螺丝是否松动。

五、常见误区：别让这些想法耽误诊断

误区1：CT比DR清楚，直接做CT更省事

这种想法可能导致过度检查。比如手指轻微扭伤，DR显示无骨折，就无需做CT；若盲目做CT，不仅多花钱，还会增加辐射。DR和CT是“分工合作”，而非“替代关系”。

误区2：DR没发现骨折，就肯定没事

DR有其局限性，约10%-15%的骨折（尤其是微小骨折、隐蔽部位骨折）会被漏诊。如果受伤后疼痛剧烈、活动受限，即使DR正常，也需遵医嘱进一步检查（如腕部舟骨骨折可能在受伤1-2周后才在DR上显影，早期需靠CT或MRI确诊）。

误区3：辐射有害，能不做就不做

DR和CT的辐射剂量在临床安全范围内（一次四肢DR的辐射约等于1天自然辐射，一次局部CT约等于1个月自然辐射）。骨折若漏诊，可能导致畸形愈合、关节僵硬等终身问题，相比之下，必要的辐射风险是值得的。

六、总结：记住这3条，选对骨折检查方式

1.简单骨折（明显错位、长骨骨折）：先做DR，明确整体情况，无需CT；

2.复杂骨折（关节内、粉碎性、隐蔽部位）：DR初筛后加做CT，避免漏诊细节；

3.特殊情况（儿童、孕妇、急诊）：以DR为主，CT作为补充，权衡必要性和安全性。

骨折诊断的核心是“既不遗漏细微损伤，也不过度检查”。相信医生的专业判断，配合完成必要的检查，才能为后续治疗（复位、固定、手术）提供精准依据，让骨折愈合得更快、更好。

(雷飞 河南省直属机关第二门诊部 影像科) []