“做肠镜时发现了息肉，医生说最好当场切掉，会不会有风险？不切行不行？”在消化内科诊室，很多患者都会提出这样的疑问。肠镜检查中发现肠道息肉并不少见，据统计，40岁以上人群做肠镜，息肉检出率可达30%~50%。面对这些黏膜上的“小突起”，医生通常会建议当场切除，而非“观察随访”，这背后其实藏着对肠道健康的关键保护逻辑——预防结肠癌。今天，我们就来拆解“当场切息肉”的医学依据、安全性与必要性，帮你读懂医生的建议。

首先要明确：医生建议当场切除肠道息肉，核心目的是“阻断结肠癌的发生路径”。现代医学已证实，绝大多数结肠癌（约95%）并非突然出现，而是由肠道息肉“一步步演变而来”——这个过程被称为“息肉-癌转化”，通常需要5~10年。从普通息肉发展为癌前病变，再进展为早期癌、晚期癌，若能在息肉阶段就将其切除，就能从源头切断结肠癌的发生链条，这也是预防结肠癌最有效的方式。

要理解这个逻辑，先得搞清楚“肠道息肉是什么”。肠道息肉是肠道黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，通俗说就是肠道壁上长的“小肉疙瘩”，大小从几毫米到几厘米不等，形状有扁平的、带蒂的（像小蘑菇）、分叶的。根据病理类型，息肉主要分为三类，其中两类与癌症密切相关：

-腺瘤性息肉：这是最危险的一类，被称为“癌前病变”。它本身不是癌，但细胞具有异常增殖的潜力，随着时间推移，约10%~30%的腺瘤性息肉会在10年内发展为结肠癌，且越大、存在时间越长，癌变风险越高。

-增生性息肉：多数情况下风险较低，尤其是直径小于5毫米的小息肉，癌变概率不足1%。但如果息肉直径超过1厘米，或位于大肠左半段（如乙状结肠、直肠），也可能出现异常增生，存在一定癌变风险。

-炎性息肉：多由溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病引起，本身癌变率不高，但如果肠道炎症长期不控制，反复刺激息肉，也可能增加癌变风险。

正是因为息肉存在“癌变隐患”，且早期几乎没有任何症状——既不会腹痛，也不会便血，只有通过肠镜才能发现，所以医生才会建议“发现即切除”。尤其是腺瘤性息肉，哪怕只有几毫米大，只要病理类型明确，当场切除就是最稳妥的选择，避免后续因随访不及时、息肉增大而错过最佳处理时机。

可能有人会问：“能不能先取个活检，等病理结果出来再决定切不切？”答案是“没必要，且增加风险”。原因有三点：

第一，活检无法完全排除癌变风险。活检是从息肉上取一小块组织做病理检查，若息肉已存在局部早期癌变，而活检取的是“正常部分”，就可能出现“假阴性”，误以为息肉是良性的，导致漏诊；而当场切除整个息肉后做病理检查，能更全面、准确地判断息肉性质，避免漏诊早期癌。

第二，“分次操作”增加肠道损伤风险。如果这次只做活检，下次再做肠镜切息肉，相当于多一次肠道准备、多一次肠镜插入，会增加肠道穿孔、出血的概率（虽然单次概率低，但两次操作风险叠加）；而当场切除只需一次操作，能最大限度减少对肠道的刺激。

第三，节省时间与医疗成本。活检后等结果、再预约手术，整个流程可能需要1~2个月，期间息肉仍有继续生长或癌变的可能；当场切除则能“一步到位”，既避免患者反复奔波，也减少医疗资源的消耗。

接下来最关键的问题：当场切除息肉安全吗？会不会有并发症？答案是“安全性极高，并发症发生率极低”。目前临床使用的“肠镜下息肉切除术”主要有两种，都是微创操作，技术已非常成熟：

-氩离子凝固术（APC）：适合直径小于5毫米的扁平息肉。通过肠镜前端的氩离子探头，释放高频电流将息肉“烧灼”去除，过程中不会接触肠道黏膜，出血风险几乎为零，术后恢复快，当天就能正常饮食。

-内镜下黏膜切除术（EMR）：适合直径5毫米~2厘米的带蒂或扁平息肉。用特制的圈套器将息肉根部套住，通电后将息肉完整切除，再用止血夹夹住创面止血。这种方式切除彻底，术后出血率约1%~3%，且多为少量渗血，通过内镜下止血就能控制，极少需要手术干预。

对于直径超过2厘米的“大息肉”，或怀疑有早期癌变的息肉，医生可能会采用“内镜下黏膜下层剥离术（ESD）”，虽然操作时间稍长，但仍属于内镜微创手术，术后并发症发生率（如穿孔、出血）也控制在5%以内，且多数并发症能通过内镜处理，无需开腹手术。

当然，并非所有息肉都适合“当场切除”，存在两种特殊情况：

一是息肉位置特殊：如果息肉长在肠道弯曲度极大的部位（如结肠肝曲、脾曲），或靠近肠道狭窄处，肠镜操作空间不足，强行切除可能增加穿孔风险，医生会建议先取活检，评估息肉性质后，再制定更安全的切除方案（如通过腹腔镜手术切除）。

二是患者身体条件不允许：如果患者本身有严重凝血功能障碍（如服用抗凝药未停药）、急性肠道炎症（如溃疡性结肠炎急性期），或心功能、肺功能无法耐受长时间内镜操作，医生会先暂缓切除，待身体条件改善后再处理。

那么，息肉切除后需要注意什么？主要做好三点，避免术后并发症：

1.饮食调整：术后24小时内吃流质或半流质食物（如米汤、藕粉、烂面条），避免粗糙、坚硬、辛辣的食物，减少对肠道创面的刺激；24小时后若无腹痛、便血，可逐渐恢复正常饮食，但1周内仍需避免剧烈运动。

2.观察症状：术后注意是否有腹痛（尤其是持续性剧烈腹痛）、便血（量大或颜色鲜红）、发热等症状，若出现这些情况，可能是创面出血或穿孔，需及时就医。

3.定期复查：息肉切除后并非“一劳永逸”，仍有复发可能（尤其是腺瘤性息肉患者）。医生会根据息肉病理类型、数量制定复查计划：若为单个良性息肉，术后1~2年复查一次肠镜；若为多个腺瘤性息肉，或存在早期癌变，术后6~12个月就要复查，确保及时发现新长出的息肉。

最后，我们来总结一下：肠镜发现息肉后当场切除，不是医生“过度治疗”，而是基于“预防结肠癌”的科学选择——既避免息肉癌变风险，又减少多次操作的麻烦与风险，且微创手术安全性极高，无需过度担忧。

对于40岁以上、有结肠癌家族史、长期便秘或腹泻的人群，建议定期做肠镜检查，早发现、早切除息肉，就是对肠道健康最有效的保护。记住：预防结肠癌，从切除一颗小小的息肉开始。