大脑，作为人体的“司令部”，其正常运转依赖于充足的血液供应。而颈内动脉，就如同大脑的“供血生命线”，一旦出现问题，如颈内动脉斑块形成导致狭窄或堵塞，将会对大脑功能产生严重影响，甚至危及生命。在神经外科领域，颈内斑块剥脱术在守护这条“供血生命线”方面发挥着极为关键的作用。

一、颈内动脉斑块的形成与危害

颈内动脉斑块的形成是一个逐渐发展的过程。通常，在多种危险因素的作用下，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，颈动脉内膜会受到损伤。血液中的脂质成分，如胆固醇、甘油三酯等，会沉积在受损的内膜下，逐渐形成粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大，颈内动脉的管腔会逐渐狭窄。当狭窄程度较轻时，可能仅表现为轻微的脑部供血不足症状，如头晕、头痛、记忆力减退等。然而，当狭窄程度超过一定范围，或者斑块破裂形成血栓时，就可能导致急性脑梗死的发生。患者会突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、甚至昏迷等严重症状，给患者的生命健康和生活质量带来极大的威胁。据统计，约 20% - 30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起的，因此，及时发现和处理颈内动脉斑块具有极其重要的意义。

二、神经外科颈内斑块剥脱术原理与优势

神经外科颈内斑块剥脱术是一种通过外科手术直接去除颈内动脉粥样硬化斑块的治疗方法。手术时，患者在全身麻醉下，医生会在颈部沿着颈动脉的走行切开皮肤，暴露颈动脉。然后，暂时阻断颈动脉的血流，打开颈动脉血管壁，将斑块小心地从血管内膜上剥离并取出。之后，仔细地缝合血管壁，恢复颈动脉的血流。与其他治疗方法相比，该手术具有显著的优势。首先，它能够直接清除颈动脉内的斑块，解除血管狭窄，恢复大脑的正常供血，从根本上解决问题。对于一些严重狭窄或伴有溃疡性斑块的患者，其治疗效果更为确切。其次，该手术的远期再狭窄率相对较低，经过长期随访观察，患者的血管通畅率较高，能够为大脑提供持久稳定的血液供应。再者，手术过程中，医生可以直接观察颈动脉的情况，对于一些合并有颈动脉内膜病变或血管畸形的患者，可以同时进行处理，避免了多次手术的风险。

三、手术适应人群与时机

并非所有颈内动脉斑块患者都需要进行颈内斑块剥脱术。一般来说，对于无症状性颈动脉狭窄患者，如果狭窄程度超过 70%，或者狭窄程度在 50% - 69%之间但伴有明显的斑块不稳定特征（如斑块表面溃疡、出血、血栓形成等），或者患者存在多项心血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等），则考虑手术治疗。对于有症状性颈动脉狭窄患者，如曾发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微脑梗死，且颈动脉狭窄程度超过 50%，就应积极考虑手术治疗。手术时机的选择也非常重要。对于急性脑梗死患者，如果在发病后的 4 - 6 周内进行手术，围手术期脑梗死复发的风险较高，因此一般建议在脑梗死发生后的 4 - 6 周后，待病情稳定再进行手术评估。但如果患者在等待期间再次出现 TIA 或脑梗死症状加重，则需要权衡利弊，必要时提前进行手术。

四、手术前后的注意事项

在手术前，患者需要进行全面的评估，包括身体状况、心肺功能、脑血管情况等。医生会详细询问患者的病史，进行体格检查、血液检查（如血常规、凝血功能、血脂、血糖等）、心电图、心脏超声、颈动脉超声、头颅 CT 或磁共振成像（MRI）等检查，以确定患者是否适合手术，并制定个性化的手术方案。患者在术前应严格按照医生的要求控制血压、血糖、血脂等指标，戒烟限酒，保持良好的心态和充足的睡眠。

手术后，患者会被送往重症监护病房进行密切观察，监测生命体征、神经功能状态以及颈动脉的血流情况等。一般需要继续控制血压，避免血压过高导致手术部位出血，或血压过低影响大脑供血。同时，要注意观察伤口有无渗血、感染等情况，保持伤口清洁干燥。在饮食方面，术后初期以流食或半流食为主，逐渐过渡到正常饮食，饮食宜清淡、易消化，避免高脂、高胆固醇食物。术后患者还需要长期服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀类降脂药，以预防斑块复发和血管再狭窄，并定期到医院进行复查，包括颈动脉超声、头颅 CT 或 MRI 等检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

五、技术发展与展望

随着医学技术的不断进步，神经外科颈内斑块剥脱术也在不断发展和完善。手术器械越来越精细，手术操作技术更加成熟，手术的安全性和有效性得到了进一步提高。例如，术中神经监测技术的应用，可以实时监测大脑神经功能，帮助医生在手术过程中更精准地操作，减少对神经组织的损伤。同时，多学科协作模式在颈动脉狭窄治疗中的作用日益凸显，神经外科医生与神经内科医生、心血管内科医生、影像科医生等密切合作，能够为患者提供更加全面、精准的诊断和治疗方案。未来，随着对颈动脉粥样硬化发病机制的深入研究，以及新型药物和治疗技术的不断涌现，有望进一步降低手术风险，提高治疗效果，为更多颈内动脉斑块患者守护好大脑的“供血生命线”，减少脑卒中的发生，提高患者的生活质量和生存率。

神经外科颈内斑块剥脱术在治疗颈内动脉斑块导致的血管狭窄或堵塞方面具有不可替代的关键作用。通过及时准确地选择手术适应证、精细的手术操作以及完善的围手术期管理，能够有效地恢复大脑的血液供应，降低脑卒中的发生风险，为患者的大脑健康保驾护航。但同时，我们也应认识到预防颈内动脉斑块的形成同样重要，通过健康的生活方式、积极控制危险因素等措施，可以在一定程度上减少颈动脉疾病的发生，让我们的“供血生命线”始终保持畅通无阻。