冠状动脉介入治疗是一种用于开通狭窄或闭塞的冠状动脉、恢复心肌血供的微创手术，主要适用于以下情况：

一、冠状动脉狭窄程度

严重狭窄：

当冠状动脉的狭窄程度超过75%（部分资料指出为70%以上），且患者有明显的临床症状，如心绞痛等，药物治疗效果不佳或无效时，可考虑进行冠状动脉介入治疗。

对于左主干或开口部位的病变，狭窄程度超过50%时，通常也需要进行干预治疗。

局限性狭窄：

对于比较大的血管病变，如果狭窄程度在80%-90%之间，且病变范围相对局限，可以考虑植入支架或进行球囊扩张治疗，以恢复血管的通畅性。

二、临床症状与体征

频繁心绞痛：

如果患者频繁发作心绞痛，且药物治疗无法有效缓解，严重影响生活质量和工作能力，应考虑进行冠状动脉介入治疗。

急性心肌梗死：

急性心肌梗死是冠状动脉介入治疗的紧急适应症之一。在急性心肌梗死发生后，尽早开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，可以显著减少心肌梗死的面积，降低患者的死亡率和致残率。

不稳定型心绞痛：

对于不稳定型心绞痛患者，如果药物治疗效果不佳或存在高危因素（如左心室功能下降、严重的心律失常等），也应考虑进行冠状动脉介入治疗。

三、特殊病变情况

多支病变：

对于多支冠状动脉病变的患者，如果病变范围广泛且严重，可以考虑进行冠状动脉介入治疗。但需要注意的是，对于多支严重狭窄的患者，有时可能需要考虑进行冠状动脉搭桥手术。

慢性闭塞病变：

慢性闭塞病变是指冠状动脉完全闭塞超过3个月以上的病变。这类病变的治疗难度较大，但近年来随着介入技术的进步和新型器械的应用，越来越多的慢性闭塞病变患者成功接受了冠状动脉介入治疗。

钙化病变：

钙化病变是指冠状动脉内存在大量钙盐沉积的病变。这类病变的治疗同样具有挑战性，但冠状动脉介入治疗仍然是一种可行的治疗方法。通过旋磨术、激光消融等技术，可以去除钙化斑块，恢复血管的通畅性。

四、患者因素

年龄与体质：

对于年龄较大、体质较弱、无法耐受大型手术的患者，冠状动脉介入治疗可能是一种更为合适的治疗方法。

药物治疗效果：

如果患者经过长时间的药物治疗，但症状仍未得到缓解或反而加重，应考虑进行冠状动脉介入治疗。

患者意愿：

在尊重患者意愿的前提下，如果患者希望尽快恢复健康、提高生活质量，且符合冠状动脉介入治疗的适应症，可以考虑进行这种治疗。

五、禁忌症与注意事项

尽管冠状动脉介入治疗具有许多优点，但并非所有患者都适合进行这种治疗。以下是一些禁忌症和需要注意的事项：

造影剂过敏：

如果患者对造影剂过敏，严禁进行冠状动脉造影和介入治疗。

严重肾功能不全：

对于严重肾功能不全的患者，使用造影剂可能加重肾脏损害，因此应谨慎考虑是否进行冠状动脉介入治疗。

出血倾向：

如果患者有出血倾向或正在使用抗凝药物，应在术前进行充分的评估和处理，以避免术中或术后出现大出血。

其他严重疾病：

如果患者患有其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重感染等），应在病情稳定后再考虑进行冠状动脉介入治疗。

综上所述，冠状动脉介入治疗主要适用于冠状动脉严重狭窄、频繁心绞痛、急性心肌梗死等患者。在选择治疗方法时，应综合考虑患者的具体情况、病变特点以及患者的意愿和期望。同时，对于禁忌症和注意事项要给予充分的关注和重视，以确保治疗的安全性和有效性。

(冯利霞 郑州颐和医院 心内科五病区 主治医师) []