类风湿关节炎（RA）和其他风湿性疾病的治疗通常依赖于抗风湿药物。这类药物在缓解疼痛、减少炎症和改善患者生活质量方面起着重要作用。然而，许多患者对抗风湿药物的副作用心存疑虑，尤其详细看药品说明书的患者，常常感到担忧。本文将深入探讨抗风湿药物的常见副作用、它们的发生机制以及患者是否真的需要过于忧虑，帮助患者更好地理解这一问题。
一、抗风湿药物的种类
在了解抗风湿药物的副作用之前，首先我们要了解常用的抗风湿药物的种类。抗风湿药物可以大致分为以下几类：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布胶囊等，用于减轻疼痛和炎症。
糖皮质激素（Glucocorticoids）：如醋酸泼尼松、甲泼尼龙，能够快速减轻炎症。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特片、柳氮磺吡啶肠溶片、雷公藤多苷片、艾拉莫德等，用于长期控制疾病。
生物制剂：如抗TNF药物（阿达木单抗等），特异性治疗，通常用于对传统DMARDs反应不佳的患者。
二、常见副作用
虽然抗风湿药物在改善患者的生活质量方面作用显著，但它们也可能伴随一些副作用，具体包括：
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
常见副作用：
胃肠不适：包括恶心、呕吐、腹痛和消化不良，甚至可能导致胃出血。
肾功能受损：长期使用可能影响肾功能。
心血管风险：一些研究显示，长期高剂量NSAIDs使用可能增加心血管事件的风险。
2. 糖皮质激素
常见副作用：
体重增加：长期使用可能导致水肿和体重增加。
骨质疏松：长期高剂量使用可导致骨密度下降，增加骨折风险。
胃肠道问题：可能导致消化性溃疡、胃出血等。
情绪变化：部分患者可能经历情绪波动或心理问题。
3. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
常见副作用：
肝肾毒性：甲氨蝶呤在高剂量时可能导致肝功能损害，需要定期监测肝肾功能。
血液系统影响：可能导致白细胞减少、贫血或血小板减少，影响免疫功能。
肺部问题：少数患者可能出现肺部炎症或纤维化。
4. 生物制剂
常见副作用：
感染风险增加：生物制剂通过抑制免疫系统，会增加感染的风险，如结核病、细菌感染等。
过敏反应：有些患者可能对生物制剂产生过敏反应。
三、患者真的需要过于忧虑吗？
1. 了解副作用的发生概率
虽然抗风湿药物有副作用，但并不是每个患者都会经历这些问题。副作用的发生率因个人情况、用药剂量、用药时间及个体差异而异。与其他药物一样，抗风湿药物的副作用需要综合评估。很多副作用出现在高剂量或长时间用药时，合理用药可以减少副作用的发生。
2. 风险与收益的权衡
对于抗风湿药物，患者需要考虑的是风险与收益的权衡。许多患者使用抗风湿药物后病情得到显著改善，生活质量也随之提高。对于那些严重影响生活的症状，药物带来的舒缓益处往往大于潜在的副作用。与医生沟通，制定合理的用药计划，有助于降低副作用风险。
3. 定期监测与管理
患者在使用抗风湿药物时，医疗团队会建议定期检查，包括血液检查和肝功能测试等。通过监测，可以及时发现潜在的副作用并进行管理。因此，患者不必单独承担忧虑，医生会提供必要的支持和管理措施。
4. 依从性与自我管理
在使用抗风湿药物的过程中，依从性至关重要。由于副作用的担忧，一些患者可能会自行停药或减少用药，这可能导致病情加重。因此，了解副作用的可能性和自我管理的策略可以帮助患者更好地遵循治疗方案。
四、如何应对抗风湿药物的副作用？
与医生保持沟通：如果出现任何副作用，及时告知医师，可能需要调整药物、剂量或用药方式。
定期进行检查：遵从医生建议，定期进行相关检查，以便于及时发现并处理副作用。
采取健康生活方式：保持健康的饮食、适度的锻炼、充足的休息有助于增强身体抵抗力。
获取心理支持：与家人、朋友交流，寻求专业心理帮助，减轻因用药引发的忧虑和焦虑。
了解药物信息：对所使用的抗风湿药物有基本的了解，以及可能的副作用，更好地管理治疗过程。
结语
抗风湿药物在有效治疗类风湿关节炎和其他风湿性疾病方面起着不可或缺的作用。尽管副作用是存在的，但通过良好的沟通、必要的监测和自我管理，患者通常可以在控制病情的同时最大限度地降低副作用风险。因此，患者在面对抗风湿药物副作用时，不必过于忧虑，而应保持积极的态度，并与医生携手制定合理的治疗方案，以实现最佳的健康效果。
(苗喜云 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 风湿病科 主治医师)
