糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超过4亿。我国糖尿病患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。糖尿病不仅影响患者的生活质量，还可能导致心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。因此，采取有效的内科治疗策略至关重要。本文将介绍糖尿病的药物治疗与生活方式调整，帮助患者更好地控制病情。

一、药物治疗

1. 口服降糖药

（1）磺脲类药物：适用于2型糖尿病患者，主要通过刺激胰岛素分泌降低血糖。代表药物有格列本脲、格列齐特等。

（2）二甲双胍：适用于2型糖尿病患者，可降低肝脏糖原产生，提高肌肉对葡萄糖的利用率。单独使用或与其他降糖药联合应用。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。

（4）噻唑烷二酮类药物：增强胰岛素敏感性，降低血糖。代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。

（5）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4，提高肠道激素GLP-1的水平，促进胰岛素分泌。代表药物有西格列汀、沙格列汀等。

2. 胰岛素治疗

胰岛素是治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的首选药物。根据作用时间和峰值，胰岛素可分为以下几类：

（1）短效胰岛素：作用时间短，起效快，适用于控制餐后血糖。

（2）中效胰岛素：作用时间较长，适用于控制两餐之间的血糖。

（3）长效胰岛素：作用时间长，平稳降低血糖，适用于基础血糖控制。

（4）预混胰岛素：将短效与中效或长效胰岛素混合，简化注射次数，适用于部分患者。

二、生活方式调整

1. 饮食管理

（1）控制总热量：根据患者的体重、年龄、性别等因素，制定合理的饮食计划。

（2）均衡膳食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入比例合理，增加膳食纤维摄入。

（3）定时定量：合理安排每日三餐，避免暴饮暴食。

（4）低糖食物：减少精制糖、甜食等高糖食物的摄入。

2. 运动疗法

（1）有氧运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟，每次30-60分钟。

（2）抗阻运动：如举重、俯卧撑、深蹲等，每周2-3次，每次30-60分钟。

（3）柔韧性训练：如瑜伽、普拉提等，每周2-3次，每次30-60分钟。

（4）注意事项：运动前后监测血糖，避免低血糖发生；选择合适的运动时间和强度，避免运动损伤。

3. 控制体重

（1）保持合理的体重：BMI保持在18.5-24.9之间。

（2）减重方法：饮食控制、运动疗法、行为疗法等。

4. 戒烟限酒

（1）戒烟：吸烟可加重糖尿病病情，增加心血管疾病风险。

（2）限酒：适量饮酒，男性不超过25克/天，女性不超过15克/天。

5. 心理调整

保持良好的心态，积极面对疾病。必要时寻求专业心理辅导。

三、自我监测与管理

1. 血糖监测

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，它帮助患者了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。患者应掌握以下监测要点：

（1）监测频率：根据病情和治疗方案，医生会建议监测频率。一般而言，血糖控制不稳定时，可能需要每天多次监测；控制稳定后，可适当减少监测次数。

（2）监测时间：通常包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖。对于使用胰岛素的患者，可能还需要监测夜间血糖。

（3）监测方法：使用家用血糖仪进行指尖血糖测试，定期与医院的大型血糖仪进行校准。

2. 血压监测

高血压是糖尿病患者常见的并发症，因此，定期监测血压至关重要。

（1）监测频率：建议每周至少监测一次血压，如有高血压病史，可能需要更频繁的监测。

（2）监测方法：使用家用电子血压计，遵循正确的测量方法，避免误差。

3. 足部护理

糖尿病患者由于神经病变和血管病变，容易发生足部溃疡和感染。

（1）每天检查足部：观察是否有伤口、水泡、红肿等现象。

（2）保持足部清洁和干燥：每天用温水清洗足部，并用柔软的毛巾轻轻擦干。

（3）适当修剪指甲：避免修剪过深，以免损伤皮肤。

（4）穿着合适的鞋袜：选择透气、宽松、舒适的鞋子和袜子。

四、定期体检

糖尿病患者应定期进行体检，以评估病情进展和并发症的风险。

1. 眼底检查：糖尿病可导致视网膜病变，建议每年进行一次眼底检查。

2. 肾功能检查：包括尿微量白蛋白、血肌酐等，以评估肾脏功能。

3. 心电图和心脏超声：糖尿病增加心血管疾病风险，定期检查有助于早期发现心脏问题。

4. 下肢血管检查：糖尿病患者易发生下肢血管病变，定期进行血管超声检查。

五、总结

糖尿病的内科治疗策略包括药物治疗和生活方式调整。患者应在医生指导下，合理选用降糖药物，并结合饮食、运动、体重管理等方式，共同控制血糖。同时，定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。通过科学的治疗和自我管理，糖尿病患者可以过上正常的生活。

(王红艳 长垣市蒲东卫生院 内科) []