一、引言
在医学领域，有一种看似不起眼却可能带来致命威胁的疾病——高钾血症。它如同一位潜伏在体内的隐形杀手，悄然无声地侵蚀着我们的健康。那么，什么是高钾血症？它有哪些危害？我们又该如何预防和应对呢？本文将带您深入了解这一疾病。
二、高钾血症的定义与病因
高钾血症，顾名思义，是指血液中钾离子浓度高于正常范围的一种病理状态。正常情况下，人体内的钾离子浓度维持在3.5-5.5mmolL之间，当这一浓度超过5.5mmolL时，即可诊断为高钾血症。
高钾血症的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 肾脏疾病：肾脏是调节体内钾离子平衡的重要器官，当肾脏功能受损时，如慢性肾脏病（CKD）、急性肾衰竭等，肾脏对钾离子的排泄能力下降，导致钾离子在体内蓄积。
2. 钾摄入过多：虽然健康人群可以通过肾脏有效排出多余的钾离子，但对于肾功能不全的患者来说，即使摄入少量的高钾食物也可能导致高钾血症。此外，过量使用含钾药物也是钾摄入过多的原因之一。
3. 细胞内钾释放增加：在某些情况下，如酸中毒、组织损伤、溶血等，细胞内的钾离子会大量释放到血液中，导致血钾浓度升高。
三、高钾血症的危害
高钾血症的危害是多方面的，它可能累及心脏、神经肌肉、消化系统、酸碱平衡以及肾脏等多个系统，严重时甚至可能危及生命。
1. 心脏危害
高钾血症对心脏的危害尤为严重。钾离子是心肌细胞动作电位的重要组成部分，当血钾浓度升高时，心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性都会受到抑制。这可能导致心律失常，如心动过缓、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动等。严重的心律失常可能引发心脏骤停，危及生命。
2. 神经肌肉危害
高钾血症还会对神经肌肉系统造成显著影响。钾离子浓度的升高会抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而影响神经冲动的传导。这可能导致肌肉无力、肌腱反射消失等症状。患者可能会感到腿部沉重、行走困难，严重时甚至出现上肢无力、呼吸困难等。此外，高钾血症还可能引起神经系统的变化，如头晕、头痛、意识模糊等。
3. 消化系统危害
高钾血症对消化系统也有不良影响。钾离子浓度的升高会干扰胃肠道平滑肌的功能，导致蠕动减慢。这可能引起恶心、呕吐、食欲不振等症状。长期的高钾血症还可能影响营养的吸收和消化，进一步加重患者的病情。
4. 酸碱平衡紊乱
高钾血症还可能导致酸碱平衡紊乱。当血钾浓度升高时，细胞外液钾离子升高，对体内酸碱平衡造成影响。这可能引发代谢性酸中毒，患者会表现为呼吸加深、乏力、头晕等症状。代谢性酸中毒会进一步加重患者的病情，甚至导致昏迷、心脏骤停等严重后果。
5. 肾脏损害
高钾血症还可能损害肾脏功能。肾脏是调节体内钾离子平衡的重要器官，当血钾浓度升高时，肾脏的排泄负担加重。长期的高钾血症可能导致肾脏功能受损，甚至引发肾衰竭等严重后果。
四、高钾血症的症状与诊断
高钾血症的症状因个体差异和病情严重程度而异。轻度高钾血症可能无明显症状，而重度高钾血症则可能出现心律失常、肌肉无力或麻痹、呼吸困难、意识障碍等症状。由于高钾血症的症状隐匿且多变，因此临床上往往需要通过实验室检查来确诊。
血清钾测定是高钾血症的主要诊断方法。当血清钾浓度超过5.5mmolL时，即可诊断为高钾血症。此外，心电图检查也是诊断高钾血症的重要手段。高钾血症患者的心电图常表现为T波高尖、QT间期缩短等特征性改变。
五、高钾血症的预防与治疗
高钾血症的预防与治疗至关重要。对于存在高钾血症风险的患者，如慢性肾脏病患者、使用保钾利尿剂的患者等，应定期进行血钾监测，以便及时发现并处理高钾血症。
1. 预防措施
限制钾的摄入：对于存在高钾血症风险的患者，应限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、菠菜等。同时，应避免过量使用含钾药物。
促进钾的排泄：对于肾功能不全的患者，可以通过使用利尿剂等药物来促进钾的排泄。此外，透析治疗也是促进钾排泄的有效手段。
治疗原发病：对于因肾脏疾病等原发病导致的高钾血症，应积极治疗原发病，以改善肾脏功能，降低血钾浓度。
2. 治疗措施
紧急处理：对于出现严重心律失常等危及生命的高钾血症患者，应立即进行紧急处理。这包括使用钙剂、葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠等药物来降低血钾浓度，以及进行透析治疗等。
一般治疗：对于轻度高钾血症患者，可以通过限制钾的摄入、促进钾的排泄等措施来降低血钾浓度。同时，应积极治疗原发病，以预防高钾血症的复发。
六、高钾血症的日常生活管理
除了药物治疗外，高钾血症患者还需要在日常生活中注意以下几点：
1. 合理饮食：避免摄入过多高钾食物，如香蕉、橙子、菠菜等。同时，应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，减少钾的吸收。
2. 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。这有助于维持身体的正常代谢和免疫功能，降低高钾血症的发生风险。
3. 定期监测：定期进行血钾监测和心电图检查，以便及时发现并处理高钾血症。对于存在高钾血症风险的患者，应遵医嘱进行定期复查。
4. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致体内钾离子释放增加，从而加重高钾血症的病情。因此，高钾血症患者应避免剧烈运动，适当进行轻度活动即可。
七、结语
高钾血症是一种可能危及生命的电解质紊乱状况。它可能累及心脏、神经肌肉、消化系统、酸碱平衡以及肾脏等多个系统，严重时甚至可能引发心脏骤停等严重后果。因此，对于存在高钾血症风险的患者来说，了解高钾血症的危害、预防和治疗方法至关重要。通过合理饮食、规律作息、定期监测等措施，我们可以有效预防高钾血症的发生和发展，保护自己的健康。同时，对于已经确诊为高钾血症的患者来说，应积极配合医生的治疗和管理方案，以降低病情的危害并提高生活质量。
(崔真真 郑州大学第二附属医院 血液净化室 主管护师)
