胆管炎是一种影响胆管的炎症性疾病，胆管是连接肝脏、胆囊和小肠的管道，负责输送胆汁。胆汁是帮助消化脂肪的液体，由肝脏产生并储存在胆囊中。胆管炎可以是急性的或慢性的，急性胆管炎需要立即治疗，而慢性胆管炎则可能需要长期管理。这种疾病不仅影响消化系统的正常功能，还可能引发一系列严重的并发症，因此了解其症状、原因和治疗方法显得尤为重要。
症状
急性胆管炎
- 腹痛：通常在右上腹部，可能非常剧烈，有时会放射到背部或右肩。这种疼痛往往是突发的，患者可能会感到难以忍受的剧痛，甚至影响日常活动。
- 发热和寒战：体温升高，伴有发冷和颤抖。发热通常是高烧，可能达到39摄氏度以上，寒战则让人感到极度不适。
- 黄疸：皮肤和眼睛的白眼珠变黄，这是由于胆红素水平升高。黄疸的出现往往预示着胆汁流动受阻，胆红素无法正常排出体外。
- 恶心和呕吐：可能伴有胆汁。恶心和呕吐不仅影响食欲，还可能导致脱水和电解质失衡。
- 皮肤瘙痒：由于胆汁成分在血液中积聚。瘙痒可能非常剧烈，影响患者的睡眠和生活质量。
- 大便颜色改变：可能呈现灰白色，因为缺乏胆汁。正常情况下，胆汁使大便呈现黄色或棕色，缺乏胆汁时大便颜色会变浅。
- 尿液颜色加深：可能呈现深色。由于胆红素通过尿液排出，尿液颜色会变得异常深。
慢性胆管炎
- 间歇性腹痛：可能不如急性胆管炎时剧烈，但会反复发作，给患者带来持续的不适。
- 疲劳：长期炎症可能导致持续的疲劳感，患者可能会感到无力和精力不足。
- 体重减轻：由于消化问题，可能导致体重下降。患者可能会发现自己在没有刻意减肥的情况下体重逐渐减轻。
- 营养不良：由于胆汁分泌不足，影响脂肪和脂溶性维生素的吸收。长期营养不良可能导致免疫力下降和多种健康问题。
原因
急性胆管炎
- 胆石阻塞：最常见的原因，胆石卡在胆管中，导致胆汁流动受阻。胆石的形成可能与饮食、遗传和生活方式等多种因素有关。
- 胆管狭窄：由于炎症、手术后疤痕或肿瘤导致胆管狭窄。胆管狭窄不仅影响胆汁的流动，还可能引发感染。
- 感染：细菌感染，尤其是大肠杆菌和克雷伯菌。细菌可以通过血液或其他途径进入胆管，引发炎症。
- 寄生虫感染：如华支睾吸虫感染。寄生虫感染在一些地区较为常见，可能通过食用未煮熟的鱼类传播。
- 胆管异常：先天性异常或后天性损伤。先天性胆管异常可能在出生时就存在，而后天性损伤则可能由外伤或手术引起。
慢性胆管炎
- 长期胆石阻塞：长期的胆石阻塞可导致慢性炎症。胆石长期存在不仅影响胆汁的流动，还可能引发持续的炎症反应。
- 原发性硬化性胆管炎：一种自身免疫性疾病，导致胆管壁增厚和硬化。这种疾病的具体原因尚不完全清楚，可能与遗传和免疫系统异常有关。
- 继发性硬化性胆管炎：由于其他疾病或手术后并发症引起的胆管硬化。继发性硬化性胆管炎可能是多种因素共同作用的结果。
- 慢性感染：长期的细菌或寄生虫感染。慢性感染可能导致胆管壁逐渐增厚和硬化。
- 免疫介导的疾病：如原发性胆汁性胆管炎。这类疾病通常与免疫系统异常有关，导致胆管持续受损。
治疗
急性胆管炎
- 抗生素：用于治疗细菌感染。医生通常会根据感染的具体类型选择合适的抗生素，有时可能需要联合用药。
- 液体和电解质补充：通过静脉补充，以防止脱水。急性胆管炎患者可能会因为呕吐和腹泻导致脱水和电解质失衡，及时补充非常重要。
- 疼痛管理：使用止痛药物减轻疼痛。剧烈的腹痛会影响患者的舒适度和生活质量，适当的止痛治疗是必要的。
- 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：用于移除阻塞胆管的胆石或放置支架。ERCP是一种微创手术，可以有效解除胆管阻塞。
- 手术：在某些情况下，可能需要手术来移除胆石或修复胆管。手术通常是最后的选择，适用于其他治疗方法无效或病情严重的情况。
慢性胆管炎
- 长期抗生素治疗：用于控制慢性感染。慢性胆管炎患者可能需要长期服用抗生素，以防止感染反复发作。
- 胆汁酸补充剂：帮助消化和减少胆汁淤积。胆汁酸补充剂可以改善脂肪的消化和吸收，减轻症状。
- 内镜治疗：如ERCP，用于放置支架或移除胆石。内镜治疗可以有效缓解胆管阻塞，改善胆汁流动。
- 手术治疗：可能包括胆管重建或胆囊切除术。手术的目的是解除胆管阻塞，恢复胆汁的正常流动。
- 药物治疗：针对特定原因的药物，如免疫抑制剂用于治疗自身免疫性胆管炎。药物治疗需要根据具体病因选择，有时可能需要长期服用。
结论
胆管炎是一种需要及时诊断和治疗的疾病。了解其症状、原因和治疗选项对于患者和医疗提供者来说至关重要。通过适当的治疗和预防措施，可以有效管理胆管炎，减少其对患者健康的影响。对于慢性胆管炎患者，长期管理是关键，可能需要多学科团队的合作，包括医生、营养师和心理健康专家。通过综合治疗和生活方式的调整，患者可以显著提高生活质量，减少疾病的复发和并发症的发生。
(张中兴 河南省开封市禹王台区汪屯乡卫生院 普外科)
