肾脏是人体重要的排泄和调节器官，承担着过滤血液、排出代谢废物、维持水电解质平衡等核心功能。慢性肾脏病（CKD）因其隐匿性强、早期症状不明显，常被称为“沉默的杀手”。据统计，我国慢性肾病发病率已达10.8%，约1.3亿人受其困扰。肾功能检查作为早期发现肾脏问题的关键手段，如何通过指标波动洞察健康危机？本文将为您深入解析。
一、肾功能指标：肾脏健康的“信号灯”
肾功能检查通过血液和尿液检测，能够反映肾脏的滤过、重吸收和排泄功能。以下是核心指标及临床意义：
1.血清肌酐（Scr）
-意义：肌酐是肌肉代谢产物，经肾小球滤过排出。血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损。
-局限性：肌酐水平受肌肉量、年龄、性别影响（如男性高于女性），早期肾功能下降时可能正常。
2.尿素氮（BUN）
-意义：尿素氮是蛋白质代谢产物，升高常见于肾功能不全、脱水或高蛋白饮食。
-注意事项：发热、消化道出血等非肾脏因素也可能导致其升高。
3.肾小球滤过率（eGFR）
-计算方式：通过血肌酐、年龄、性别、种族等公式估算，是评估肾功能的金标准。
-分级标准：eGFR＜60ml/min/1.73m²提示慢性肾病，＜15ml/min/1.73m²为终末期肾病（尿毒症）。
4.尿常规
-尿蛋白：持续性蛋白尿（＞0.15g/24h）是肾脏损伤的重要标志，可见于肾炎、糖尿病肾病等。
-血尿：镜下血尿（＞3个红细胞/高倍视野）需警惕结石、肿瘤或肾小球疾病。
-尿比重与渗透压：低比重尿（＜1.010）提示肾小管浓缩功能障碍。
5.胱抑素C（Cys-C）
-优势：较肌酐更敏感，能更早反映肾功能下降，尤其适用于老年人、儿童及肌肉量少的人群。
二、肾脏危机的“隐形推手”：哪些习惯在悄悄伤肾？
1.高血压与糖尿病控制不佳
-机制：长期高血压导致肾小球内高压，加速肾单位硬化；糖尿病患者的高血糖引发肾血管病变，最终发展为糖尿病肾病（CKD主要病因之一）。
-数据警示：约30%的1型糖尿病患者、20%-40%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。
2.高蛋白饮食与肥胖
-风险：过量摄入蛋白质（如红肉、蛋白粉）增加肾小球滤过负担，肥胖则通过炎症反应和氧化应激损伤肾脏。
-案例：长期高蛋白饮食可能加速慢性肾病患者肾功能恶化。
3.滥用药物
-常见伤肾药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、部分抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通）。
-机制：药物或其代谢产物直接损伤肾小管，或引起肾间质炎症。
4.吸烟与酗酒
-影响：吸烟收缩肾血管，降低肾血流量；酒精则通过代谢产物乙醛加重肾脏氧化损伤。
5.长期憋尿与饮水量不足
-后果：憋尿导致膀胱压力升高，可能引发尿液反流至肾脏；缺水则减少尿量，增加代谢废物在肾脏的浓度。
三、早期察觉肾脏危机的“三步策略”
1.定期肾功能筛查
-适用人群：糖尿病、高血压患者，肥胖者，长期服药者，有肾病家族史者，60岁以上人群。
-筛查频率：普通人群每年1次尿常规+肾功能检查；高危人群每3-6个月复查。
2.关注身体“预警信号”
-非特异性症状：乏力、食欲减退、泡沫尿（蛋白尿）、夜尿增多（＞2次/夜）。
-严重警示：眼睑/下肢水肿、尿量骤减、血压突然升高。
3.精准解读检查结果
-血肌酐升高：需排除肌肉损伤、感染等干扰因素，结合eGFR综合判断。
-尿蛋白阳性：需区分生理性（如剧烈运动后）与病理性，必要时行24小时尿蛋白定量。
-血尿鉴别：通过尿红细胞形态分析区分肾小球源性（如肾炎）与非肾小球源性（如结石）血尿。
四、守护肾脏健康的“黄金法则”
1.控制基础疾病
-目标值：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg（合并肾病者＜125/75mmHg）。
2.科学饮食管理
-低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少腌制品、加工食品。
-优质低蛋白：每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg（慢性肾病患者需遵医嘱），优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉。
-低钾低磷：肾功能不全者需限制香蕉、橙子、坚果等高钾高磷食物。
3.合理用药与监测
-原则：避免自行服用“偏方”，如需长期用药（如降压药、降糖药），定期监测肾功能。
-解毒技巧：服用可能伤肾的药物时，可配合多喝水（每日1.5-2L）促进排泄。
4.坚持规律运动
-推荐项目：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），降低肥胖和代谢综合征风险。
五、特殊人群的肾脏保护重点
-老年人：随年龄增长肾小球滤过率自然下降，需避免脱水、感染及药物滥用。
-孕妇：孕期肾血流量增加，需监测尿蛋白和血压，警惕子痫前期。
-痛风患者：高尿酸血症可导致尿酸盐肾病，需控制血尿酸＜360μmol/L（男性）或＜300μmol/L（女性）。
结语
肾功能检查不仅是诊断肾脏疾病的“标尺”，更是早期发现健康隐患的“哨兵”。通过定期监测、解读指标、改善生活方式，我们能够将肾脏危机遏制在萌芽阶段。记住，保护肾脏健康没有捷径，但每一个微小的改变——少盐、控糖、多喝水、不憋尿——都可能成为守护生命的关键一步。让我们从今天开始，用科学的态度和行动，为肾脏撑起一把健康的“保护伞”。
(蒋士才 河南省儿童医院 检验科 主管检验师)
