在手术治疗过程中，人们往往将重点放在手术的成功与否上，却容易忽略术后一个至关重要的环节——术后镇痛。作为一名麻醉与围手术医学科的主治医师，我深知术后疼痛若得不到有效控制，会给患者带来诸多不良影响。今天，就让我们深入探讨一下术后镇痛的重要性。
一、术后疼痛的危害
1. 生理层面
心血管系统：术后疼痛是一种强烈的应激源，会促使体内交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快。对于本身就患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者来说，这种血压和心率的剧烈波动，无疑大大增加了心肌缺血、心肌梗死以及心律失常等心血管不良事件的发生风险。长期处于疼痛应激状态下，心脏负担持续加重，可能引发心功能不全，严重威胁患者生命健康。
呼吸系统：疼痛会使患者不敢深呼吸和有效咳嗽咳痰，导致肺通气和换气功能障碍，呼吸道分泌物排出不畅，易引发肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症。特别是对于老年患者、长期吸烟患者以及慢性阻塞性肺疾病患者，术后疼痛对呼吸系统的影响更为显著，甚至可能导致呼吸衰竭，增加患者住院时间和死亡率。
消化系统：疼痛引起的应激反应会抑制胃肠道的蠕动和消化液分泌，导致患者出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等症状，影响营养物质的摄入和吸收。此外，胃肠道功能恢复延迟还可能导致肠粘连、肠梗阻等并发症，延长患者的康复时间。
内分泌系统：疼痛刺激会促使体内分泌一系列应激激素，如儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等，这些激素会引起血糖升高、蛋白质分解代谢增加、脂肪动员加强等代谢紊乱。长期的代谢失衡不仅影响患者的伤口愈合，还可能导致患者免疫力下降，增加感染的易感性。
2. 心理层面
术后疼痛往往会给患者带来焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。这些不良情绪不仅影响患者的心理健康，降低患者的生活质量，还会形成恶性循环，进一步加重疼痛感受。长期遭受疼痛折磨的患者，可能对康复失去信心，甚至产生轻生念头，严重影响患者的心理健康和家庭和谐。
二、术后镇痛的好处
1. 促进患者康复
加速伤口愈合：有效的术后镇痛可以减轻患者的应激反应，维持内环境稳定，有利于组织的修复和伤口愈合。当患者疼痛减轻后，能够更好地配合治疗，如早期下床活动、进行呼吸功能锻炼等，这些都有助于促进血液循环，预防血栓形成，加速伤口愈合。
缩短住院时间：良好的术后镇痛可以减少并发症的发生，促进患者身体各系统功能的恢复，从而缩短患者的住院时间。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医院的床位周转率，使更多患者能够及时得到治疗。
2. 改善患者心理状态
减轻负面情绪：术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛程度，从而缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪。当患者不再被疼痛所困扰，能够保持相对轻松、愉快的心情，更有利于积极配合治疗和康复。
增强康复信心：有效的疼痛控制让患者感受到医疗的关怀和支持，增强他们对康复的信心。这种积极的心理状态反过来又会促进身体的恢复，形成良性循环。
三、常见的术后镇痛方法
1. 药物镇痛
阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，是强效的镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛作用。这类药物镇痛效果显著，但也可能会引起一些不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等。因此，在使用过程中需要密切监测患者的生命体征，根据患者的个体情况调整药物剂量。
非甾体类抗炎药：像布洛芬、酮咯酸等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥镇痛、抗炎作用。此类药物对轻至中度疼痛效果较好，且不良反应相对较少，但对于有胃肠道溃疡、出血倾向等患者需慎用。
局部麻醉药：如罗哌卡因、布比卡因等，可通过局部浸润、神经阻滞等方式应用，直接作用于神经末梢或神经干，阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉和镇痛效果。局部麻醉药的优点是对全身影响较小，尤其适用于一些肢体手术和外周神经支配区域的手术。
2. 镇痛技术
患者自控镇痛（PCA）：这是一种较为先进的镇痛方法，患者可以根据自己的疼痛程度，通过按压PCA泵上的按钮，自行给予一定剂量的镇痛药。PCA泵可以设置背景输注剂量和患者自控剂量，既能保证患者在疼痛发作时能够及时得到镇痛药物，又能避免药物过量使用。根据给药途径的不同，PCA可分为静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）等。
神经阻滞技术：包括臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、椎旁神经阻滞等，通过将局部麻醉药注射到神经周围，阻断神经传导，达到镇痛的目的。神经阻滞技术针对性强，镇痛效果确切，且对全身影响较小，适用于相应神经支配区域的手术术后镇痛。
硬膜外镇痛：将导管置入硬膜外腔，通过导管持续或间断注入镇痛药，如局部麻醉药、阿片类药物等。硬膜外镇痛不仅可以提供良好的镇痛效果，还可以改善手术部位的血液循环，有利于伤口愈合。但硬膜外镇痛需要专业的麻醉医生操作，且可能会出现一些并发症，如低血压、硬膜外血肿等，需要密切观察和护理。
四、术后镇痛的误解与澄清
1. 担心成瘾：很多患者和家属对使用镇痛药存在顾虑，担心会成瘾。实际上，在术后镇痛中，使用阿片类药物成瘾的发生率极低。术后镇痛使用的阿片类药物剂量和使用时间都是严格控制的，且患者在术后处于疼痛状态，这种情况下使用阿片类药物主要是为了缓解疼痛，而不是追求欣快感，成瘾的可能性极小。
2. 认为能忍则忍：有些患者认为术后疼痛是正常现象，能忍则忍，不愿意使用镇痛药。然而，如前文所述，术后疼痛会对身体造成诸多不良影响，不仅不利于康复，还可能引发严重并发症。及时有效的镇痛可以让患者在舒适的状态下更好地恢复，提高生活质量。
3. 害怕不良反应：虽然镇痛药可能会引起一些不良反应，但随着医学的发展，医生会根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物和方法，并采取相应的措施来预防和处理不良反应。例如，对于可能出现恶心呕吐的患者，会同时给予止吐药物；对于便秘的患者，会给予通便药物或饮食指导等。
五、术后镇痛的医护配合与患者参与
1. 医护配合
麻醉医生：麻醉医生在术后镇痛中起着关键作用。术前，麻醉医生会对患者进行全面评估，根据手术方式、患者的身体状况等制定个性化的镇痛方案。术中，麻醉医生会根据手术进展和患者的情况调整镇痛药物的使用。术后，麻醉医生会定期随访患者，观察镇痛效果和不良反应，及时调整镇痛方案。
外科医生：外科医生在术后镇痛中也扮演着重要角色。外科医生在手术过程中应尽量减少组织损伤，精细操作，以减轻术后疼痛的程度。术后，外科医生需要与麻醉医生密切沟通，及时反馈患者的病情变化，共同管理患者的术后镇痛。
护士：护士是患者术后护理的直接执行者，在术后镇痛中承担着重要的观察和护理工作。护士需要密切观察患者的生命体征、疼痛程度、镇痛效果和不良反应等，及时向医生汇报。同时，护士还需要对患者进行健康教育，指导患者正确使用镇痛设备，提高患者对术后镇痛的认知和配合度。
2. 患者参与
积极沟通：患者在术后应及时向医护人员反馈自己的疼痛感受，包括疼痛的部位、程度、性质等。只有患者准确地表达自己的疼痛情况，医护人员才能更好地调整镇痛方案，提供更有效的镇痛治疗。
配合治疗：患者应积极配合医护人员的治疗和护理工作，如按照医嘱正确使用镇痛设备，按时服药等。同时，患者还应积极参与康复锻炼，早期下床活动，促进身体恢复。
术后镇痛是手术治疗过程中不可或缺的重要环节。有效的术后镇痛不仅可以减轻患者的痛苦，促进患者康复，还能改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。作为医护人员，我们应加强对术后镇痛的重视和宣传，让更多的患者了解术后镇痛的重要性，消除误解，积极配合治疗。同时，患者也应充分认识到术后镇痛的意义，与医护人员密切配合，共同度过术后康复期。希望通过我们的共同努力，每一位患者都能在舒适的状态下顺利康复。
(张真 郑州大学附属郑州中心医院 麻醉与围术期医学科 主治医师)
