在迎接新生命诞生的过程中，分娩的疼痛常常让准妈妈们心生恐惧。分娩镇痛技术的出现，犹如一道曙光，为产妇们减轻了痛苦，带来了温柔呵护。作为一名麻醉与围手术医学科的主治医师，我将在这篇文章中，为大家详细介绍分娩镇痛的相关知识。

一、分娩为什么会痛

分娩痛是一种复杂且独特的疼痛体验。在分娩过程中，子宫会进行规律性的强烈收缩，子宫肌缺血、缺氧，刺激神经末梢产生疼痛信号。同时，随着产程进展，子宫下段、宫颈和阴道等部位被牵拉、扩张，这些部位丰富的神经末梢受到刺激，将疼痛信号通过神经传导至大脑，让产妇感受到剧痛。

第一产程时，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，疼痛部位多在下腹部及腰骶部，呈规律性发作，且随着产程推进疼痛逐渐加剧。到了第二产程，除了子宫收缩痛，还增加了盆底、阴道和会阴部的撕裂样疼痛，因为胎儿要通过产道娩出，对这些部位产生巨大的压力和扩张。这种疼痛程度因人而异，但多数产妇将其描述为难以忍受，甚至超越了身体所能承受的极限。

二、分娩镇痛的方式

1. 非药物性分娩镇痛

精神安慰法：在分娩过程中，家人或导乐人员的陪伴、鼓励，以及医护人员的专业指导，能给予产妇心理上的支持，帮助她们放松心情，减轻因紧张、恐惧导致的疼痛加剧。例如，导乐会在产妇宫缩时指导其呼吸技巧，让产妇集中注意力，从而在一定程度上缓解疼痛感受。

针刺镇痛：通过针刺人体特定穴位，调节神经系统功能，促使身体分泌内源性镇痛物质，如内啡肽等，起到减轻疼痛的作用。常用穴位包括合谷、三阴交等。针刺镇痛相对安全，无药物副作用，但镇痛效果可能因个体差异而有所不同。

水疗镇痛：产妇在温水中分娩，水的浮力可以减轻身体的重量，缓解肌肉紧张，同时温热的水还能促进血液循环，放松身心，减轻疼痛感。温水还能刺激皮肤神经末梢，通过神经传导影响大脑对疼痛的感知，起到一定的镇痛效果。

2. 药物性分娩镇痛

笑气吸入镇痛：笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉气体。产妇在宫缩来临前 30 - 50 秒，通过面罩吸入笑气与氧气的混合气体，30 秒左右即可产生镇痛效果。笑气吸入后在体内代谢快，对母婴影响较小，产妇在吸入过程中意识清醒，能配合分娩过程。但它的镇痛效果相对较弱，对于疼痛耐受性较差的产妇可能效果有限。

椎管内分娩镇痛：这是目前国内外应用最广泛、效果最确切的分娩镇痛方法。在产妇的腰椎间隙进行穿刺，将一根细导管置入椎管内的硬膜外腔或蛛网膜下腔，通过导管持续或间断注入低浓度的局部麻醉药和镇痛药。这种方法能有效阻断支配子宫和产道的感觉神经传导，从而达到良好的镇痛效果，同时又能保留子宫收缩和产妇下肢的运动功能，使产妇在无痛的情况下保持清醒，积极配合分娩。椎管内分娩镇痛的效果显著，可使疼痛程度从难以忍受的剧痛降低至可以忍受的轻微疼痛，甚至部分产妇感觉几乎无痛。

三、椎管内分娩镇痛的优势

1. 镇痛效果好：能将分娩疼痛从剧痛大幅减轻，多数产妇可以在无痛或轻微疼痛状态下完成分娩，大大提高了分娩过程中的舒适度。研究表明，接受椎管内分娩镇痛的产妇，疼痛评分平均可降低 5 - 7 分（采用 10 分制疼痛评分）。

2. 对母婴影响小：使用的药物浓度低，进入母体血液循环和通过胎盘的药量极少，对胎儿的呼吸和循环系统几乎无影响。同时，产妇在镇痛状态下能保持良好的体力和精神状态，有利于顺利分娩，减少因产程过长、产妇过度疲劳导致的母婴并发症。

3. 产妇可参与分娩过程：产妇在分娩过程中意识清醒，能够配合医护人员的指导，积极参与分娩。比如在第二产程，产妇能根据宫缩情况正确用力，有助于胎儿顺利娩出，提高顺产成功率。

4. 安全性高：椎管内分娩镇痛技术已经过多年的临床实践，技术成熟，并发症发生率较低。常见的轻微并发症如低血压、头痛等，通过相应的处理措施都能得到有效解决。严重并发症如神经损伤、感染等极为罕见，只要严格遵循操作规范，安全性是有保障的。

四、关于分娩镇痛的常见误解

1. 分娩镇痛会影响胎儿智力：这是毫无科学依据的担忧。前面提到，椎管内分娩镇痛使用的药物剂量和浓度极低，通过胎盘进入胎儿体内的药量微乎其微，不会对胎儿的神经系统发育和智力产生不良影响。大量的临床研究和长期随访结果都证实了这一点，接受分娩镇痛的宝宝在智力、运动等方面的发育与未接受镇痛的宝宝并无差异。

2. 分娩镇痛会延长产程：过去曾有观点认为分娩镇痛可能会影响子宫收缩，从而延长产程。但随着技术的发展和药物的优化，现在的椎管内分娩镇痛采用的药物配方和给药方式能在有效镇痛的同时，尽量减少对子宫收缩的抑制。而且，产妇在无痛状态下能更好地放松，避免因疼痛导致的精神紧张和体力消耗，有利于产程的进展。目前的研究表明，规范实施的分娩镇痛对产程的影响较小，多数情况下不会导致产程延长。

3. 分娩镇痛会留下腰痛后遗症：产后腰痛是许多产妇会遇到的问题，但这与分娩镇痛并没有直接关联。产后腰痛的原因较为复杂，主要与孕期腰椎负担加重、激素水平变化导致骨盆韧带松弛、产后长时间弯腰照顾宝宝、抱宝宝姿势不当等因素有关。分娩镇痛操作过程中虽然会在腰部进行穿刺，但只要严格遵循无菌操作原则，规范操作，一般不会引起长期的腰痛后遗症。少数产妇在产后短期内可能会感到穿刺部位轻微疼痛，通常在数天至几周内会自行缓解。

五、分娩镇痛的实施过程

1. 产前评估：产妇入院后，麻醉医生会对其进行详细的产前评估，包括询问病史、过敏史、进行体格检查等，了解产妇的身体状况，判断是否适合进行分娩镇痛。例如，如果产妇存在脊柱畸形、凝血功能障碍、局部皮肤感染等情况，可能不适合采用椎管内分娩镇痛。

2. 签署知情同意书：在决定实施分娩镇痛前，麻醉医生会向产妇及家属详细介绍分娩镇痛的方法、风险、可能出现的并发症等相关信息，解答他们的疑问。在产妇及家属充分了解并同意后，签署知情同意书。这是保障产妇知情权和选择权的重要环节。

3. 分娩镇痛操作：当产妇进入产程，宫口开到一定程度（一般为 2 - 3cm），且产妇有镇痛需求时，即可实施分娩镇痛。产妇侧卧在产床上，背部弯曲，麻醉医生在严格消毒铺巾后，在腰椎间隙进行穿刺。穿刺成功后，将导管置入硬膜外腔或蛛网膜下腔，固定好导管并连接镇痛泵。整个操作过程中，产妇需要保持放松，配合麻醉医生的指令。

4. 分娩镇痛期间的监测与管理：在分娩镇痛过程中，麻醉医生和助产士会持续对产妇的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等进行监测，同时观察镇痛效果和有无并发症发生。根据产妇的情况，通过镇痛泵调整药物剂量，确保镇痛效果良好且产妇安全。一旦出现异常情况，会及时进行处理。

六、结语

分娩镇痛为广大产妇带来了福音，让分娩不再是一场“痛不欲生”的经历。它在保障母婴安全的前提下，有效减轻了产妇的分娩痛苦，让她们能够以更加轻松、愉悦的心情迎接新生命的降临。作为医护人员，我们希望更多的准妈妈们能够了解分娩镇痛的知识，消除对分娩疼痛的恐惧，在专业医疗团队的呵护下，享受这一人生中特殊而美好的时刻。同时，我们也将不断努力，提高分娩镇痛技术水平，为产妇提供更加优质、安全的医疗服务。