烧伤，作为一种常见的意外伤害，其严重程度可轻可重，但一旦发展为重症烧伤，不仅会对患者的皮肤和组织造成毁灭性损伤，还可能引发一系列严重的并发症，危及生命。因此，对于烧伤重症的并发症预防，我们必须做到未雨绸缪，采取全面而有效的措施，以降低患者的死亡率和致残率。
一、烧伤重症及其并发症概述
烧伤重症是指由于火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质等外界因素作用于人体，导致皮肤或黏膜的广泛损伤，并伴随有全身性生理功能紊乱的严重状态。烧伤重症患者常因大量体液丢失、电解质失衡、感染、休克等并发症而危及生命。
烧伤重症的并发症种类繁多，主要包括感染、休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。这些并发症不仅会加重患者的病情，还可能引发一系列连锁反应，导致治疗难度加大，预后不良。
二、烧伤重症并发症的预防策略
为了有效预防烧伤重症并发症的发生，我们需要从多个方面入手，采取综合措施，做到未雨绸缪。
1. 早期处理与补液
烧伤后，患者体内大量体液会通过创面渗出，导致血容量不足和电解质失衡。因此，早期处理与补液是预防休克和急性肾功能衰竭的关键。
- 及时补液：根据患者的烧伤面积和深度，计算所需的补液量，并及时给予静脉输液。补液时应遵循“先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾”的原则，避免过量饮水和水中毒的发生。
- 监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、尿量等生命体征，以及时发现休克和急性肾功能衰竭的迹象。
2. 感染防控
感染是烧伤重症患者最常见的并发症之一，也是导致死亡的主要原因之一。因此，感染防控是烧伤重症治疗中的重中之重。
- 清洁伤口：定期使用无菌盐水或其他适宜溶液冲洗创面，去除异物和死组织，降低感染风险。
- 无菌操作：在伤口护理过程中，严格遵循无菌操作原则，使用无菌敷料覆盖创面，定期更换敷料，保持伤口干燥、洁净。
- 合理使用抗生素：根据患者的感染情况和病原菌药敏试验结果，合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，应避免滥用抗生素，以免导致抗药性菌株的产生。
- 控制环境：保持治疗环境的清洁和无菌，减少交叉感染的风险。病房应定期消毒，器械应严格灭菌处理。
3. 呼吸道管理
对于头面颈部严重烧伤的患者来说，呼吸道管理尤为重要。呼吸道梗阻和窒息是这类患者常见的并发症，也是导致死亡的主要原因之一。
- 保持呼吸道通畅：定期为患者吸痰，清除呼吸道内的分泌物和异物。对于可能出现呼吸道梗阻的患者，应及时采取气管切开术等急救措施。
- 湿化呼吸道：使用雾化器等设备为患者湿化呼吸道，保持呼吸道黏膜的湿润和完整，减少感染风险。
- 监测呼吸功能：密切监测患者的呼吸频率、深度、节律等呼吸功能指标，以及时发现呼吸道并发症的迹象。
4. 营养支持
烧伤重症患者由于创面渗出和代谢增加，常处于高分解代谢状态，容易出现营养不良和免疫功能下降。因此，营养支持是预防并发症和促进伤口愈合的重要手段。
- 早期肠内营养：对于胃肠道功能正常的患者，应尽早给予肠内营养支持，提供高蛋白、高热量、易消化的食物。肠内营养不仅有助于维持患者的营养状况，还能促进胃肠道功能的恢复。
- 肠外营养：对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，应给予肠外营养支持，通过静脉输液提供所需的营养物质。
- 监测营养状况：定期监测患者的营养状况和免疫功能指标，如血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等，以及时调整营养支持方案。
5. 脏器功能维护
烧伤重症患者常伴随有全身性生理功能紊乱，可能导致多个脏器功能受损。因此，脏器功能维护是预防并发症和促进患者康复的重要环节。
- 密切监测脏器功能：定期监测患者的心、肺、肾、肝等脏器功能指标，如心电图、血气分析、肾功能、肝功能等，以及时发现脏器功能受损的迹象。
- 及时干预异常：对于出现脏器功能异常的患者，应及时采取针对性的干预措施，如使用利尿剂治疗急性肾功能衰竭、使用呼吸机辅助呼吸治疗急性呼吸衰竭等。
- 保护重要脏器：在治疗过程中，应特别注意保护患者的重要脏器，如心脏、大脑等。避免使用对脏器有毒副作用的药物和治疗方法。
三、烧伤重症并发症预防的挑战与对策
尽管我们已经采取了多种措施来预防烧伤重症并发症的发生，但在实际临床工作中仍然面临着诸多挑战。为了应对这些挑战，我们需要不断探索和创新，提高预防并发症的效果。
1. 挑战一：病情复杂多变
烧伤重症患者的病情往往复杂多变，难以预测。这增加了预防并发症的难度。
- 对策：加强病情监测和评估，及时调整治疗方案。同时，提高医护人员的专业素养和应急处理能力，以应对可能出现的各种情况。
2. 挑战二：感染防控难度大
烧伤重症患者由于创面暴露和免疫功能下降，容易感染各种病原菌。而病原菌的种类和耐药性也在不断变化，增加了感染防控的难度。
- 对策：加强病原菌监测和药敏试验，合理使用抗生素。同时，加强无菌操作和环境控制，减少交叉感染的风险。
3. 挑战三：营养支持效果有限
尽管我们已经采取了多种营养支持手段，但对于某些严重烧伤患者来说，营养支持效果仍然有限。这可能与患者的胃肠道功能障碍、代谢异常等因素有关。
- 对策：个体化制定营养支持方案，根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式和食物种类。同时，加强胃肠道功能的保护和恢复，提高营养支持的效果。
4. 挑战四：脏器功能受损难以逆转
烧伤重症患者常伴随有多个脏器功能受损，且这些损伤往往难以逆转。这增加了患者的死亡率和致残率。
- 对策：加强脏器功能监测和保护，及时发现并干预脏器功能受损的迹象。同时，积极探索新的治疗方法和手段，如干细胞移植、基因治疗等，以促进脏器功能的恢复和再生。
四、烧伤重症并发症预防的展望
随着医学技术的不断进步和创新，烧伤重症并发症预防的手段和方法也在不断发展和完善。未来，我们可以期待以下几个方面的进展：
- 更加精准的病情评估和监测技术：通过引入更加精准的病情评估和监测技术，如人工智能、大数据等，我们可以更准确地预测和预防并发症的发生。
- 更加有效的感染防控手段：随着病原菌监测和药敏试验技术的不断进步，我们可以更加精准地选择抗生素和制定感染防控方案。同时，新型抗菌药物的研发和应用也将为感染防控提供新的选择。
- 更加个性化的营养支持方案：通过个体化制定营养支持方案，我们可以更好地满足患者的营养需求，提高营养支持的效果。同时，新型营养制剂和输送技术的研发和应用也将为营养支持提供新的选择。
- 更加先进的脏器功能保护和治疗手段：随着干细胞移植、基因治疗等新型治疗手段的不断发展和完善，我们可以更好地保护和恢复患者的脏器功能，降低并发症的发生率和致残率。
五、结语
烧伤重症的并发症预防是一项复杂而艰巨的任务，需要我们从多个方面入手，采取综合措施。通过早期处理与补液、感染防控、呼吸道管理、营养支持和脏器功能维护等手段，我们可以有效降低并发症的发生率和致残率，提高患者的生存质量和预后效果。同时，我们也需要不断探索和创新，提高预防并发症的效果和手段，为烧伤重症患者带来更好的治疗前景和希望。
(李允 郑州市第一人民医院 烧伤科 副主任医师)
