烧伤重症患者，特别是大面积深度烧伤患者，面临着诸多生命威胁，其中感染无疑是最为凶险的“隐形敌人”。感染不仅会延长患者的康复周期，还可能引发全身性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，甚至危及生命。因此，对于烧伤重症患者的感染防控至关重要。本文将全面解析烧伤重症患者的感染防控知识，帮助大家更好地了解并应对这一挑战。
一、烧伤重症患者感染的高风险因素
烧伤重症患者之所以容易发生感染，主要与其特殊的生理状态和烧伤创面的特点有关。
1. 皮肤屏障功能丧失
烧伤破坏了皮肤的完整性，使得外界病原体能够轻易侵入体内。特别是深度烧伤，真皮层乃至皮下组织受损，为细菌等病原体提供了理想的生长环境。
2. 软组织微循环障碍
烧伤后，毛细血管通透性改变，大量体液渗出形成组织水肿，微循环灌注减少，局部组织缺血缺氧。这不仅影响了创面的愈合速度，还降低了病原菌的清除能力。
3. 免疫功能下降
烧伤重症患者常常伴有早期低血容量休克、创面大量渗出造成蛋白丢失、大量炎性物质对粒细胞的消耗等问题，这些都会导致机体免疫力下降。此外，长时间病程对营养的需求和消耗增加，也会进一步削弱患者的免疫功能。
4. 侵入性操作增加感染风险
烧伤重症患者常常需要接受气管插管、深静脉置管、留置导尿管等侵入性操作，这些操作都会增加感染的风险。
二、烧伤重症患者感染的防控策略
针对烧伤重症患者感染的高风险因素，我们需要采取一系列综合防控策略，以降低感染的发生率。
1. 严格执行手卫生规定
手是病原体传播的重要媒介。医护人员应严格执行手卫生规定，在接触患者前后、进行无菌操作前后以及环境清洁后均应进行彻底的手部清洁与消毒。这有助于减少病原体在患者之间的传播。
2. 强化环境清洁消毒
病房环境是病原体滋生和传播的重要场所。因此，需要定期对病房进行消毒，特别是对患者床旁、医疗器械、高频接触表面进行定时、定点、定量的消毒处理。此外，还应保持病房的空气流通，降低空气中的病原体浓度。
3. 实施有效的隔离措施
对于已发生感染或疑似感染的患者，应实施有效的隔离措施，如单间隔离或同类菌株患者集中管理。这有助于减少交叉感染的风险。同时，对于探视人员也应进行严格的管理，要求他们佩戴个人防护设备、保持手卫生等。
4. 合理使用抗生素
抗生素是治疗感染的重要手段，但滥用抗生素会导致耐药菌的产生和传播。因此，在使用抗生素时应遵循“精准用药”原则，依据药敏试验结果选择对病原菌最敏感的抗生素。同时，应避免经验性用药和抗生素滥用，以减少耐药菌的产生。在治疗初期，可根据烧伤类型、深度及感染风险适当给予经验性覆盖，但待病原学结果明确后应迅速调整至目标性治疗。
5. 早期彻底清创
清创是防治烧伤感染的关键环节。通过早期彻底清创，可以去除坏死组织、异物和污染物，减少感染源。同时，清创还有助于促进创面的愈合和减少瘢痕的形成。在清创过程中，应使用无菌器械和敷料，并严格遵守无菌操作规程。
6. 定期更换敷料
烧伤创面需要定期更换敷料以保持清洁和干燥。在更换敷料时，应使用无菌器械和敷料，并严格遵守无菌操作规程。同时，应密切观察创面变化，一旦发现感染迹象应立即取样送检并指导抗生素的调整。
7. 加强营养支持
营养是烧伤重症患者康复的重要基础。通过提供高蛋白、高热量饮食以及补充维生素、微量元素和免疫增强剂等措施，可以维持患者的机体免疫功能并促进创面的愈合。此外，液体复苏与电解质平衡管理也是烧伤重症患者治疗中的重要环节，有助于确保有效循环血量并防止器官功能衰竭。
8. 实施创面负压封闭引流技术（NPWT）
NPWT是一种新型的创面治疗技术，它通过负压吸引作用将创面的渗液和坏死组织吸出，同时促进创面的血液循环和肉芽组织生长。NPWT不仅有助于加速创面的愈合过程，还能有效减少感染的发生。
三、烧伤重症患者感染的监测与评估
为了及时发现并处理感染问题，我们需要对烧伤重症患者进行持续的监测与评估。
1. 体温监测
体温是反映机体感染状态的重要指标之一。烧伤重症患者应定期进行体温监测，一旦发现体温升高或持续低热等情况应及时进行处理。
2. 创面观察
创面是烧伤重症患者感染的主要来源。因此，我们需要密切观察创面的变化情况，包括创面的颜色、渗出物、气味以及周围组织的肿胀情况等。一旦发现感染迹象应立即进行处理。
3. 实验室检查
实验室检查是诊断感染的重要手段之一。通过血常规、血培养、创面分泌物培养等实验室检查可以明确病原体的种类和药敏试验结果，为抗生素的选择和调整提供依据。
4. 综合评估
除了上述单项指标外，我们还需要对烧伤重症患者进行综合评估，包括患者的生命体征、营养状况、免疫功能以及治疗反应等方面。通过综合评估可以全面了解患者的病情并制定相应的治疗方案。
四、烧伤重症患者感染的预防教育
预防教育是提高烧伤重症患者感染防控水平的重要手段之一。我们需要对医护人员、患者及其家属进行系统的预防教育，让他们了解感染的高风险因素、防控策略以及监测与评估方法等方面的知识。
1. 对医护人员的培训
医护人员是烧伤重症患者感染防控的主力军。我们需要定期对医护人员进行培训，提高他们的感染防控意识和技能水平。培训内容可以包括手卫生规范、环境清洁消毒方法、抗生素使用原则以及创面处理技术等方面。
2. 对患者及其家属的教育
患者及其家属也是感染防控的重要参与者。我们需要对他们进行系统的预防教育，让他们了解感染的高风险因素和防控策略等方面的知识。同时，还需要指导他们如何正确进行日常护理和观察病情变化等方面的工作。
五、烧伤重症患者感染防控的新进展
随着医学技术的不断进步和感染防控研究的深入，烧伤重症患者感染防控领域也取得了一些新进展。
1. 新型抗生素的研发
针对耐药菌的问题，科研人员正在积极研发新型抗生素。这些新型抗生素具有更强的杀菌活性和更广的抗菌谱，有助于解决耐药菌感染的问题。
2. 抗菌肽和噬菌体疗法的研究
抗菌肽和噬菌体疗法是近年来兴起的新型抗感染手段。它们具有特异性高、副作用小等优点，有望成为未来烧伤重症患者感染防控的重要手段之一。
3. 创面修复技术的进步
创面修复技术的进步也为烧伤重症患者感染防控提供了新的思路。通过采用先进的创面修复技术，如自体皮移植、异体皮移植以及组织工程皮肤等，可以加速创面的愈合过程并减少感染的发生。
六、结语
烧伤重症患者的感染防控是一项复杂而艰巨的任务。通过严格执行手卫生规定、强化环境清洁消毒、实施有效的隔离措施、合理使用抗生素以及加强营养支持等措施，我们可以有效降低感染的发生率并提高患者的康复率。同时，我们还需要关注感染防控领域的新进展和技术创新，为烧伤重症患者提供更加优质和高效的医疗服务。让我们共同努力，为烧伤重症患者的康复和健康贡献自己的力量。
(李琰光 郑州市第一人民医院 烧伤科 主治医师)
