胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要是指胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶等）逆流至食管，从而引发一系列相关症状。随着现代生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。本文将从GERD的常见症状、病因、诊断以及治疗方法等方面进行详细介绍，以期为公众提供科学的健康指导。
一、胃食管反流病的常见症状
GERD的症状多种多样，轻重不一，主要可以分为食管症状和食管外症状两大类。
1. 食管症状
食管症状主要包括烧心和反酸，这是GERD最为典型的表现。
烧心：指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。这种烧灼感通常发生在餐后1小时左右，平躺、弯腰或腹压增高时症状可加重。烧心感是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜的神经末梢所致。
反酸：胃酸反流入食管、咽喉部或口腔，患者会感觉有酸味或酸水涌出。反酸可能伴随恶心、呕吐等症状，是GERD的另一典型表现。
此外，GERD患者还可能出现胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感等不典型症状。胸痛由反流物刺激食管引起，常发生在胸骨后，可表现为隐痛或刺痛，有时可放射至后背、胸部、肩部等。吞咽困难和胸骨后异物感则可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。
2. 食管外症状
GERD还可引起咽喉、气管等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。
声音嘶哑：反流的胃酸和胃蛋白酶可能损伤喉部黏膜和声带，导致声音嘶哑。
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘：反流物刺激咽喉部和气管，可引起咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等症状。严重的患者还可能发生吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化。
癔球症：部分患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。目前认为，癔球症与GERD相关。
二、胃食管反流病的病因
GERD是由多种因素引起的以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。具体病因主要包括以下几个方面：
抗反流屏障结构与功能异常：贲门失迟缓手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可使LES结构受损。此外，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）和药物（如钙通道阻滞剂、地西泮等）也可能引起LES功能障碍或一过性松弛延长。
食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病和病理生理过程，如干燥综合征等。
食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。
三、胃食管反流病的诊断
GERD的诊断主要基于患者的症状、内镜检查、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压等辅助检查。
症状诊断：患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。
内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。内镜下见到反流性食管炎可以确立GERD的诊断，但无反流性食管炎不能排除GERD。
食管吞钡X线检查：可用于辅助诊断GERD，观察食管的形态和蠕动情况。
食管滴酸试验和食管测压：可用于评估食管对酸的敏感性和LES的功能状态。
四、胃食管反流病的治疗方法
GERD的治疗需综合考虑患者的病情、生活习惯、心理状态等因素，制定个体化治疗方案。治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
1. 一般治疗
一般治疗适用于所有GERD患者，主要包括改变不良饮食和生活方式。
饮食调整：保持饮食清淡和容易消化，避免吃辛辣刺激性食物。对于过度肥胖的患者，应适当进行科学减重。
生活习惯改善：睡觉前三个小时不要进食，避免平躺时胃酸反流。同时，应抬高床头，利用重力帮助减少反流。戒烟、限酒，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
心理调适：对于部分难治性GERD患者，在治疗过程中应关注其心理状态，必要时给予抗抑郁或抗焦虑治疗，以缓解患者的焦虑、抑郁情绪，有助于改善反流症状。
2. 药物治疗
药物治疗是GERD的主要治疗手段，适用于症状较重的患者。常用药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂以及促胃动力药等。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、埃索美拉唑等，抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。
H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌50%-70%，适用于轻、中度症患者。
促胃动力药：如多潘立酮、西沙必利等，可增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流及在食管的暴露时间。
3. 内镜治疗
对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物的患者，可在专业医生的指导下进行内镜治疗。内镜治疗方法包括射频治疗、内镜下胃腔内缝合、折叠治疗及内镜下注射或植入技术等。这些方法能通过改善食道抗反流屏障功能，减少反流次数，控制反流症状。
4. 手术治疗
若药物治疗和内镜治疗均无法有效缓解症状，且患者症状严重影响生活质量，可在专业医生的指导下进行手术治疗。手术方法主要包括腹腔镜下胃底折叠术、内镜下抗反流术等。通过修复胃食管结合部的抗反流结构，达到彻底治愈反流的目的。
五、总结与展望
GERD作为一种常见的消化系统疾病，其症状多样且轻重不一，严重影响患者的生活质量。通过了解GERD的常见症状、病因、诊断及治疗方法，患者可以更好地认识和管理自己的疾病。未来，随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，GERD的治疗将更加个性化和精准化。同时，加强公众对GERD的认识和健康教育，提高患者的自我护理能力和健康意识，也是预防和治疗GERD的重要措施之一。
(彭中和 平顶山市第二人民医院 消化内科 副主任医师)
