哮喘，这一常见的慢性呼吸道疾病，如同一片阴云，笼罩在全球数以百万计人们的生活上空。对于大多数人而言，通过科学的管理和规范的治疗，哮喘可以得到有效的控制，生活依然可以如常进行。然而，对于重症哮喘患者来说，他们的每一天都在与疾病的顽强抗争中度过，每一次呼吸都可能是艰难的挑战。
一、了解重症哮喘
1.1 重症哮喘的定义
重症哮喘，顾名思义，是指那些即使在接受了最佳治疗方案后，仍然频繁发作、症状难以得到有效控制的哮喘类型。这类患者的肺部功能受到严重损害，日常生活受到极大影响，甚至可能面临生命危险。
1.2 重症哮喘的特征
- 频繁的急性发作：与普通哮喘患者相比，重症哮喘患者更容易出现急性发作，且发作时的症状更为剧烈，持续时间更长。
- 持续的症状：即使在非发作期，患者也常常感到呼吸困难、胸闷、夜间咳嗽或喘息，严重影响睡眠质量。
- 对常规治疗反应不佳：常规的哮喘药物对重症哮喘患者的疗效有限，往往需要更高剂量或更复杂的治疗方案。
- 长期依赖口服皮质类固醇：为了控制症状，重症哮喘患者往往需要长期服用口服皮质类固醇，这不仅增加了药物副作用的风险，也给患者的身体和心理带来沉重负担。
1.3 重症哮喘的诊断
重症哮喘的诊断并非一蹴而就，而是需要综合考虑多方面的因素。医生通常会根据患者的症状描述、肺功能测试结果以及对常规治疗的反应来进行综合评估。此外，还可能需要进行一系列详细的检查，如过敏原测试、胸部X光或CT扫描等，以排除其他可能引起类似症状的疾病，确保诊断的准确性。
二、重症哮喘的治疗
2.1 药物治疗
- 吸入性皮质类固醇：这是治疗哮喘的基础药物，通过直接作用于气道，减少气道炎症，从而缓解症状。对于重症哮喘患者，可能需要更高剂量的吸入性皮质类固醇。
- 长效β2受体激动剂：这类药物能够长效缓解气道痉挛，常与吸入性皮质类固醇联合使用，以增强疗效。
- 抗白三烯药物：通过阻断白三烯这一炎症介质的作用，减少气道炎症和痉挛，适用于对其他药物反应不佳的患者。
- 口服皮质类固醇：在急性发作或症状难以控制时，可能需要短期或长期服用口服皮质类固醇，但需注意其副作用。
- 生物制剂：近年来，针对特定炎症途径的生物制剂为重症哮喘治疗带来了新的希望，如抗IgE抗体、抗IL-5抗体等，为那些对传统治疗无效的患者提供了新的选择。
2.2 非药物治疗
- 环境控制：避免已知的过敏原和刺激物是控制哮喘症状的重要措施。患者应尽量减少接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，并保持室内空气清新。
- 肺康复：通过有针对性的锻炼和教育，帮助患者改善肺功能，增强体质，提高对疾病的自我管理能力。
- 心理支持：慢性疾病的长期困扰往往会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，及时的心理支持和疏导对于改善患者的整体状况至关重要。
2.3 紧急处理
重症哮喘患者应随身携带急救药物，如短效β2受体激动剂吸入剂，并熟练掌握其使用方法。在急性发作时，应立即使用急救药物，并尽快寻求医疗帮助，避免延误治疗时机。
三、日常管理与自我护理
3.1 监测症状
重症哮喘患者应养成定期监测症状的习惯，并详细记录下来，包括发作的频率、持续时间、诱发因素等。这不仅有助于医生评估治疗效果，还能帮助患者更好地了解自己的病情，及时调整治疗方案。
3.2 饮食与运动
- 均衡饮食：保持营养均衡是增强体质、提高免疫力的重要基础。患者应多吃富含维生素和矿物质的食物，避免摄入可能引起过敏的食物，如海鲜、坚果等。
- 适度运动：在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等，循序渐进地进行锻炼，增强心肺功能，提高对疾病的抵抗力。
3.3 管理压力
慢性疾病的长期困扰往往会导致患者承受巨大的心理压力。学会应对压力和焦虑，对于控制哮喘症状至关重要。患者可以尝试冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧，必要时也可以寻求专业心理咨询的帮助。
四、心理社会支持
4.1 家庭与社会支持
家庭成员的理解和支持是重症哮喘患者战胜疾病的重要力量。家人应尽量营造一个温馨、和谐的家庭氛围，给予患者更多的关爱和鼓励。同时，加入哮喘支持小组，与其他患者交流经验，分享心得，也是一种有效的应对策略，能够让患者感受到来自社会的温暖和支持。
4.2 专业心理咨询
在长期的疾病困扰下，患者可能会出现各种心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。在必要时，寻求心理健康专业人士的帮助，进行系统的心理咨询和治疗，有助于患者更好地应对疾病带来的心理挑战，保持积极乐观的心态。
结语
重症哮喘是一场漫长而艰难的战斗，但只要患者保持坚定的信念，积极配合治疗，科学管理病情，就一定能够在这场生命线上的抗争中赢得胜利。记住，您并不孤单，在这条充满挑战的道路上，有医疗团队的专业指导，有家人和朋友的无私支持，有社会各界的关爱和帮助。让我们携手并肩，共同迎接光明的未来。
(张光远 洛阳市中心医院 呼吸重症监护室)
