心脏，作为人体的“动力核心”，一刻不停地跳动，为全身输送着生命必需的血液。然而，心力衰竭（简称心衰）却像一场阴霾，笼罩着心脏的正常运转，让许多患者的生活质量大打折扣。面对心衰，人们往往对运动充满疑虑：运动会不会加重心脏负担，导致病情恶化？还是说，适当运动反而能帮助改善心衰状况？这就如同站在十字路口，不知该如何抉择。今天，就让我们一同拨开迷雾，探寻运动与心衰之间千丝万缕的关系，看清背后的真相，帮助心衰患者找到最适合自己的生活方式。
一、心衰——心脏的“疲惫综合征”
心衰并非一种单一的疾病，而是心脏在各种致病因素作用下，发展到一定阶段出现的一种复杂的临床综合征。简单来说，就是心脏“累了”，失去了正常的泵血能力。
正常情况下，心脏有力地收缩与舒张，将血液源源不断地输送到全身各个角落，满足身体组织器官的代谢需求。但当患上心衰时，心脏就像一台老化磨损的发动机，动力不足。可能是心肌本身受损，如心肌梗死导致部分心肌坏死，失去收缩功能；也可能是心脏长期承受过重的压力，如高血压患者，心脏为了克服外周血管的高阻力，长期超负荷工作，最终不堪重负。
于是，心脏的泵血功能开始衰退，不能将回流的血液充分排出，导致血液在心脏和肺部淤积。患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等一系列症状。起初，这些症状可能在活动量大时才出现，随着病情加重，即使在休息状态下也难以缓解，严重影响日常生活，甚至威胁生命。
二、运动的“双刃剑”效应
（一）运动之“危”：加重心脏负担
对于心衰患者而言，过度运动确实存在风险。当进行剧烈运动时，身体对氧气的需求急剧增加，心脏需要更加努力地工作来满足这一需求。此时，已经疲惫衰弱的心脏不得不加快跳动频率、增强收缩力度，这无疑是给它本已沉重的负担又添上了一块大石头。
想象一下，一辆破旧的汽车，发动机性能已经大不如前，正常行驶都略显吃力，若是强行让它高速飞驰，引擎必然过热，零件磨损加剧，甚至可能当场抛锚。同样，心衰患者过度运动时，心脏可能无法承受这种高强度的负荷，导致心肌缺血进一步加重，引发心绞痛发作，甚至诱发急性心力衰竭，使病情急转直下。
例如，有些患者在病情稍有稳定后，一时兴起，跟着家人去爬山或者长时间快速奔跑，结果没一会儿就气喘吁吁、心跳过速，胸口闷痛不已，不得不紧急就医。这就是因为他们没有意识到自己心脏的承受能力有限，过度运动带来了严重后果。
（二）运动之“机”：带来康复希望
然而，适当的运动对于心衰患者并非只有坏处，反而蕴含着诸多康复的契机。首先，适度运动可以增强心肌的力量。就像通过锻炼能让我们的肌肉变得更强壮一样，规律的运动训练能促使心肌细胞发生适应性改变，让心肌逐渐恢复一定的收缩力，虽然不能完全恢复到正常水平，但足以改善心脏的泵血功能。
其次，运动有助于改善血管内皮功能。健康的血管内皮就像一层光滑的“保护膜”，能够调节血管的张力，保证血液顺畅流动。心衰患者由于心脏功能不佳，血管内皮往往也受到影响，出现功能障碍。适当运动可以刺激内皮细胞产生一氧化氮等有益物质，修复内皮损伤，舒张血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷，使得心脏在泵血时更加轻松。
再者，运动还能提高身体的代谢水平，消耗多余脂肪，控制体重，避免肥胖给心脏带来的额外压力。同时，它也有利于改善患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。心衰患者由于长期受病痛折磨，生活受限，很容易陷入消极情绪，而运动能促使大脑分泌内啡肽等“快乐激素”，让患者心情愉悦，增强战胜疾病的信心，形成良性循环。
三、如何把握运动的“度”
（一）评估病情，制定个性化方案
心衰患者在开始运动前，务必先进行全面的病情评估，这是确保运动安全、有效的关键第一步。医生会综合考虑患者的年龄、心功能分级、基础疾病、近期身体状况等多方面因素，制定专属的运动方案。
一般来说，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级是常用的评估标准之一。心功能Ⅰ级的患者，日常活动不受限，运动耐力较好，可以选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，每次运动 30 - 60 分钟，每周 3 - 5 次；心功能Ⅱ级的患者，日常活动轻度受限，稍事活动即感乏力、心悸、呼吸困难等，这类患者适宜进行低强度的有氧运动，如散步、太极拳等，运动时间可控制在 20 - 30 分钟，每周 3 - 4 次；而心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者，病情较为严重，日常活动明显受限，甚至休息时也有症状，此时应以休息为主，在医生指导下，可尝试进行少量简单的肢体活动，如床边坐起、抬腿等，逐渐增加活动量。
（二）遵循循序渐进原则
无论处于何种心功能分级，心衰患者在运动过程中都要严格遵循循序渐进的原则。刚开始运动时，不要急于求成，运动强度要低，时间要短，让身体慢慢适应。
比如，一开始可以先从室内缓慢散步 5 分钟做起，观察自己的身体反应，如有无心慌、胸闷、呼吸困难等不适。如果感觉良好，下次再增加 2 - 3 分钟，逐步延长运动时间，待身体适应后，再适当提高散步速度。当能够轻松完成一定时间的散步后，再考虑尝试更复杂一点的运动，如太极拳，同样先从最基本的招式学起，慢慢掌握动作要领，增加运动难度。这样一步一个脚印，既能避免过度运动带来的风险，又能让身体在运动中逐渐受益。
（三）注意运动中的细节
运动过程中的一些细节也不容忽视。首先，选择合适的运动时间，避免在饭后立即运动，一般建议饭后 1 - 2 小时后再进行锻炼，以免影响消化，加重心脏负担。其次，注意运动环境，尽量选择空气清新、温度适宜、场地平坦的地方，如公园、小区花园等，减少外界因素对身体的不良影响。
再者，运动时要随时关注自己的身体状况，佩戴具有心率监测功能的设备，如运动手环等，以便实时了解心率变化。一般来说，心衰患者运动时的心率不宜超过最大心率（最大心率 = 220 - 年龄）的 70% - 80%，一旦心率过快或出现不适症状，应立即停止运动，原地休息，并及时就医。此外，运动前后要做好热身和放松活动，如活动关节、拉伸肌肉等，帮助身体平稳过渡，减少肌肉拉伤、关节损伤等风险。
四、适合心衰患者的运动项目
（一）散步
散步是最为简单、易行且安全的运动方式，适合大多数心衰患者。它不需要特殊的场地和器材，随时随地都能进行。患者可以根据自己的身体状况，调整散步的速度和距离。在散步过程中，步伐要平稳、缓慢，呼吸要均匀，尽量放松身心，享受散步带来的宁静与舒适。刚开始散步时，可能会觉得有些吃力，但只要坚持下去，随着身体适应，会发现散步不仅能锻炼心脏，还能改善心情，缓解焦虑。
（二）太极拳
太极拳是我国传统的健身瑰宝，动作舒缓、柔和，讲究身心合一。对于心衰患者来说，太极拳的慢节奏运动方式有助于调节呼吸，增强心肺功能。练习太极拳时，患者需要集中注意力，跟随招式缓慢移动身体，这能有效转移对病痛的注意力，减轻心理压力。而且，太极拳的许多动作都需要身体的协调配合，通过长期练习，还能提高身体的平衡能力和柔韧性，减少跌倒风险，对心衰患者的日常护理十分有益。
（三）八段锦
八段锦同样是一项非常适合心衰患者的传统健身项目。它由八组动作组成，动作连贯、流畅，如行云流水一般。八段锦的每一组动作都有特定的姿势和呼吸方法，能够充分锻炼全身各个部位，促进血液循环，增强心肌力量。患者在练习八段锦时，要注意掌握动作要领，配合深呼吸，感受身体的舒展与放松。与太极拳类似，八段锦也兼具健身与养心的双重功效，让患者在锻炼身体的同时，获得心灵的慰藉。
五、运动之外的综合管理
虽然运动对心衰患者的康复有着重要作用，但仅靠运动是远远不够的，还需要全方位的综合管理。
首先，药物治疗是基础。心衰患者必须严格遵医嘱按时服药，常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等，这些药物能够减轻心脏负担、改善心肌重构、控制心率等，从不同角度维护心脏的正常功能。患者千万不能自行停药或增减药量，以免病情反复。
其次，饮食调理也不容忽视。心衰患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，减少钠盐摄入，避免食用腌制食品、油炸食品等高盐、高脂肪食物，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，控制体重，减轻心脏负荷。
再者，定期复诊至关重要。患者需要定期到医院复查心电图、心脏超声、血生化等指标，让医生及时了解病情变化，调整治疗方案。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，为心脏创造一个良好的恢复环境。
运动对于心衰患者而言，既是挑战，更是机遇。只要把握好运动的“度”，选择适合自己的运动方式，并结合药物、饮食、休息等多方面的综合管理，心衰患者就能在与疾病的抗争中逐步改善病情，提高生活质量，重新拥抱充满活力的生活。让我们一起用科学的知识武装自己，帮助心衰患者走出阴霾，迎来希望的曙光。
(陆雅婧 郑州市中心医院 CCU/CNICU 主管护师)
