引言
早产宝宝，作为一群提前来到这个世界的天使，他们面临着诸多生存挑战，其中呼吸挑战尤为严峻。由于早产儿的呼吸系统发育不成熟，他们往往难以像足月宝宝那样自主、顺畅地呼吸。在这个关键时刻，呼吸机在新生儿重症监护病房（NICU）中扮演着至关重要的角色，成为早产宝宝生命支持的重要设备。
早产宝宝的呼吸挑战
呼吸系统发育不成熟
早产儿的肺部和呼吸道发育尚未完善，肺泡数量少且表面活性物质不足。表面活性物质是一种由肺泡中的Ⅱ型肺泡细胞分泌的物质，能够降低肺泡表面张力，帮助肺泡在呼吸过程中更容易扩张。然而，在早产儿中，这些细胞往往不能产生足够的表面活性物质，导致肺泡难以扩张，从而引起呼吸困难。
呼吸中枢调节能力不足
早产儿的呼吸中枢发育不成熟，对呼吸节律和深度的调节能力较差。这可能导致早产儿出现呼吸不规则、周期性呼吸暂停等现象，进一步增加了护理和治疗的难度。
易发呼吸道感染
早产儿的免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易遭受细菌和病毒的侵袭。呼吸道感染是早产儿常见的并发症之一，可能导致病情加重，甚至引发肺炎等严重疾病。
长期呼吸支持需求
部分早产儿可能需要长期依赖呼吸机或氧气治疗来维持生命。这不仅增加了医疗成本，还可能对早产儿的生长发育产生不利影响。
呼吸机在NICU中的重要作用
呼吸机的基本原理与类型
呼吸机是一种机械呼吸设备，它通过模拟人体的正常呼吸过程，为无法自主呼吸或呼吸功能不全的患者提供必要的呼吸支持。在NICU中，呼吸机主要分为无创呼吸机和有创呼吸机两大类。
无创呼吸机不需要对身体造成创伤，它通过使用鼻罩、面罩等装置与患者面部贴合，以正压通气的方式辅助呼吸。这种方式避免了气管插管带来的创伤和并发症风险，适用于一些轻度至中度呼吸衰竭、仍有一定自主呼吸能力的患者。
有创呼吸机则需要通过气管插管或气管切开的方式，将一根特制的导管直接插入患者的气管内，与呼吸机相连。这种方式能够提供更为可靠和精确的通气支持，适用于病情严重、呼吸功能几乎完全丧失或存在气道梗阻风险的患者。
呼吸机在早产宝宝治疗中的应用
当早产宝宝出现呼吸困难时，医生会根据宝宝的病情和自主呼吸能力，选择合适的呼吸机类型和通气模式。
如果宝宝尚有一定自主呼吸能力，医生会首先选择无创呼吸机进行辅助通气。无创呼吸机可以通过鼻塞或鼻罩为宝宝提供持续的正压通气支持，帮助宝宝克服呼吸道的阻力，增加肺泡的通气量，从而改善呼吸困难的症状。
如果宝宝自主呼吸能力较弱或无创呼吸机无法改善症状，医生则可能会考虑使用有创呼吸机。在这种情况下，医生会通过气管插管将呼吸机与宝宝的气道相连，为宝宝提供更为直接和有效的通气支持。有创呼吸机可以根据宝宝的病情和需要，设置不同的通气参数和模式，如控制通气、辅助通气、同步间歇指令通气等，以满足宝宝不同阶段的呼吸需求。
呼吸机对早产宝宝的影响
呼吸机的应用对早产宝宝来说具有深远的影响。首先，它能够有效改善宝宝的呼吸困难症状，减少因缺氧和二氧化碳潴留导致的并发症发生。其次，呼吸机可以为宝宝争取宝贵的治疗时间，使医生能够针对宝宝的原发病进行更为有效的治疗。此外，随着宝宝病情的好转和自主呼吸能力的增强，医生会逐渐降低呼吸机的参数和频率，直至最终撤离呼吸机，让宝宝重新恢复自主呼吸。
然而，呼吸机的应用也可能带来一些潜在的风险和并发症。例如，气管插管可能导致气道损伤、感染等并发症；长期依赖呼吸机可能影响宝宝的肺部发育和自主呼吸能力的恢复等。因此，在使用呼吸机的过程中，医生需要密切监测宝宝的病情和生命体征变化，及时调整呼吸机的参数和模式，并采取有效的护理措施来预防和减少并发症的发生。
呼吸机在NICU中的护理与管理
呼吸机的日常护理
呼吸机的日常护理是确保其正常运行和有效使用的重要环节。医护人员需要定期对呼吸机进行清洁、消毒和维护保养工作，以确保其内部部件的清洁度和功能完好性。同时，医护人员还需要对呼吸机的管道、湿化器等进行定期更换和消毒处理，以避免交叉感染的发生。
呼吸机的参数设置与调整
呼吸机的参数设置和调整是确保其为患者提供有效呼吸支持的关键环节。医生需要根据患者的病情和需要，合理设置呼吸机的通气参数和模式，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。同时，医生还需要密切监测患者的生命体征变化和呼吸机的工作状态，及时调整呼吸机的参数和模式以适应患者病情的变化。
呼吸机的撤离与后续护理
随着患者病情的好转和自主呼吸能力的增强，医生会逐渐降低呼吸机的参数和频率，直至最终撤离呼吸机。在撤离呼吸机的过程中，医生需要密切监测患者的生命体征变化和呼吸状态，确保患者能够平稳过渡并重新恢复自主呼吸。撤离呼吸机后，医护人员还需要继续对患者进行密切观察和护理工作，以确保患者的病情稳定和康复进展。
早产宝宝呼吸挑战的综合治疗策略
保暖与维持适宜环境
早产宝宝由于体温调节能力较弱，容易受到外界环境温度的影响。因此，在NICU中需要为早产宝宝提供适宜的保暖措施和维持适宜的环境温度、湿度等条件。这有助于减少早产宝宝的能量消耗和呼吸负担，促进其病情的稳定和康复进展。
营养支持与喂养管理
早产宝宝由于吸吮无力和吞咽困难等问题，往往难以通过口服途径获得足够的营养支持。因此，在NICU中需要为早产宝宝提供个性化的营养支持和喂养管理方案。这包括选择合适的喂养方式（如鼻饲、胃管喂养等）、制定合理的营养计划和监测早产宝宝的生长发育情况等。
预防感染与免疫支持
早产宝宝由于免疫系统发育不完善和抵抗力较弱等问题，容易受到细菌和病毒的侵袭并引发感染。因此，在NICU中需要加强早产宝宝的预防感染措施和免疫支持工作。这包括保持病房的清洁卫生、定期消毒和通风换气等；为早产宝宝提供必要的免疫接种和预防性使用抗生素等措施；以及密切监测早产宝宝的生命体征变化和感染指标等情况以及时发现和处理感染问题。
康复训练与促进发育
随着早产宝宝病情的稳定和康复进展，医护人员需要为其制定个性化的康复训练计划和促进发育措施。这包括进行呼吸训练、吞咽训练、肢体运动训练等以促进早产宝宝的呼吸功能、吞咽功能和肢体运动功能的恢复和发展；同时还需要关注早产宝宝的认知、情感和社会交往能力的发展并为其提供相应的支持和帮助。
结语
早产宝宝的呼吸挑战是一个复杂而严峻的问题，需要医护人员、家长和社会各界的共同努力和关注。呼吸机作为NICU中的重要设备之一，在早产宝宝的呼吸支持和治疗中发挥着至关重要的作用。通过合理使用呼吸机、加强综合治疗和护理管理措施以及提供个性化的康复训练计划和促进发育措施等措施的实施，我们可以为早产宝宝提供更加全面、有效的支持和帮助，促进其病情的稳定和康复进展以及提高其生存质量和预后效果。同时我们也应该加强对早产宝宝呼吸挑战的认识和了解以及提高公众对早产儿的关注和支持力度以促进早产宝宝的健康成长和发展。
(李烽 扶沟县人民医院 新生儿重症监护室 主管护师)
