在迎接新生命的喜悦中，有时会遇到一些不期而遇的挑战，尤其是对于早产儿来说，他们可能需要在生命的起跑线上跨越更多的障碍。其中，新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）就是一道严峻的考验。这个听起来让人揪心的疾病，究竟是什么？它为何偏偏找上早产儿？又该如何应对呢？让我们一起揭开这个谜团，用通俗易懂的语言，了解早产宝宝的呼吸难关。
一、什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
新生儿呼吸窘迫综合征，也被称为新生儿肺透明膜病，是一种主要发生在早产儿身上的呼吸系统疾病。它通常在宝宝出生后不久，也就是生后4至12小时内，开始出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。
NRDS的主要原因是肺部发育不成熟，导致肺泡表面活性物质缺乏。这种物质对于维持肺泡的稳定性至关重要，它能够帮助肺泡在呼吸时保持张开状态，从而进行有效的气体交换。然而，早产儿的肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质不足，使得肺泡容易萎陷，通气障碍，最终导致呼吸困难。
二、为什么会发生新生儿呼吸窘迫综合征？
新生儿呼吸窘迫综合征的发生，与多种因素有关，主要包括：
1. 肺部发育不成熟：早产儿肺部发育尚未完全，肺泡表面活性物质分泌不足，导致肺泡萎陷和通气障碍。
2. 胎膜早破：胎膜早破可能导致羊水过少，影响胎儿肺部发育，增加发生呼吸窘迫的风险。
3. 感染：感染会引起炎症反应，导致呼吸道水肿、黏液分泌增多，进而加重呼吸困难的症状。
4. 先天性遗传代谢疾病：某些先天性遗传代谢疾病会影响肺部组织的正常生长和发育，导致呼吸窘迫综合征的发生。
5. 其他因素：如剖宫产、糖尿病孕母的婴儿等，也可能因为特定原因而增加NRDS的发病率。
三、新生儿呼吸窘迫综合征的症状与危害
NRDS的症状通常很明显，包括：
• 呼吸急促：呼吸频率明显增加，每分钟超过60次。
• 呼吸困难：宝宝呼吸时需要用力，可能出现鼻翼扇动、吸气性三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷）。
• 青紫：由于缺氧，宝宝的皮肤和黏膜可能出现发绀现象，尤其是嘴唇、指甲等部位。
• 呻吟：呼气时发出呻吟声，这是由于呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷。
如果不及时治疗，NRDS可能导致严重的并发症，包括呼吸衰竭、心力衰竭、肺气肿、肺动脉高压等，甚至危及宝宝的生命。长时间的缺氧还会影响大脑等重要器官的功能，导致智力受损、残疾或死亡。
四、如何诊断新生儿呼吸窘迫综合征？
诊断NRDS通常需要结合宝宝的病史、临床表现和辅助检查。医生可能会进行以下检查：
• 肺部检查：听诊肺部是否有湿啰音或哮鸣音。
• 胸部平片：通过X光检查，观察肺部是否有弥漫性浸润阴影。
• 羊水泡沫试验：检测羊水中是否含有表面活性物质。
• 肺动脉楔压：测量肺动脉压力，评估心脏功能。
此外，医生还会根据宝宝的胎龄、体重、分娩方式等信息，综合判断是否存在NRDS的风险。
五、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
NRDS的治疗需要专业医生的指导和密切监测，主要治疗方法包括：
1. 肺表面活性剂治疗：通过给予患儿外源性表面活性物质，如猪肺磷脂注射液，来增加肺部泡沫层，改善呼吸功能。这是治疗NRDS的关键措施之一。
2. 氧疗：提供高浓度氧气以纠正低氧血症，提高宝宝血液中的氧含量，缓解缺氧状态。需要监测血氧饱和度，防止过度氧疗引起副作用。
3. 机械通气：对于严重呼吸窘迫的宝宝，可能需要使用呼吸机辅助或替代自主呼吸。机械通气能够有效控制呼吸频率和潮气量，维持正常通气。但应密切观察宝宝反应，并预防感染风险。
4. 体外膜肺氧合：在重度呼吸衰竭伴心脏负荷过重时，可能需要使用体外膜肺氧合（ECMO）技术，利用外部循环装置支持宝宝的心脏和肺部功能。
5. 体位管理：通过改变宝宝的体位，如频繁改变体位、头部抬高等，来减少肺部液体积聚，改善呼吸。
6. 营养支持：对于因NRDS而需要长期住院治疗的宝宝，应给予充足的营养支持，监测电解质平衡。
六、预防新生儿呼吸窘迫综合征
预防NRDS的关键在于孕期保健和分娩管理。孕妇应注意营养均衡，避免感染和吸烟等不良习惯。医生会根据胎儿情况选择合适的分娩方式，并在新生儿出生后及时进行护理和治疗。对于高危儿，可能会提前使用肺表面活性物质等药物进行预防。
此外，加强新生儿的保暖措施也很重要，避免寒冷或过热的环境刺激，促进病情恢复。家长应积极配合医生的指导，为宝宝营造安静舒适的环境。
七、NRDS的治愈率与预后
NRDS的治愈率因病情严重程度、早产、胎龄、体重以及是否合并其他并发症等多种因素而异。早产儿的治愈率相对较低，足月儿则相对较高。但总的来说，随着医疗技术的进步和治疗方法的不断改进，NRDS的治愈率正在逐渐提高。
即使宝宝成功治愈了NRDS，家长也应密切关注宝宝的生长发育情况，定期进行体检和评估。因为NRDS可能会对宝宝的肺部和其他器官造成长期影响，如肺功能不全、肺动脉高压等。因此，及时发现并处理这些潜在问题至关重要。
八、结语
新生儿呼吸窘迫综合征是一道严峻的考验，但它并非不可战胜。通过专业的医疗团队、科学的治疗方法和家长的悉心照料，许多宝宝都能够战胜这个难关，健康成长。让我们用爱和耐心为早产宝宝撑起一片天空，让他们勇敢地面对生命中的每一个挑战。
在了解NRDS的过程中，我们不仅学到了医学知识，更深刻体会到了生命的脆弱与坚强。每一个新生命的到来都是家庭的希望与未来，让我们共同守护这份希望，为宝宝们的健康成长保驾护航。
(杨帆 郑州大学第一附属医院 新生儿重症医学科一病区 主管护师)
