一、引言

面瘫，医学上称为面神经麻痹，是一种影响面部肌肉运动功能的疾病。它会导致患者面部表情僵硬、口角歪斜等症状，不仅影响外貌美观，还可能对日常生活和心理状态造成严重影响。面瘫的诊断与治疗是一个系统而复杂的过程，需要专业医生的综合评估和个体化治疗。

二、面瘫的病因与分类

面瘫的病因多种多样，根据面神经损伤的部位不同，可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类。

中枢性面瘫

病因：多由脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、脑肿瘤、脑外伤等中枢神经系统疾病引起。

特点：主要表现为病灶对侧下面部表情肌的瘫痪，如口角下垂、鼻唇沟变浅等，而上面部表情肌（如额肌、眼轮匝肌）一般不受影响。

周围性面瘫

病因：常见于特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）、病毒感染（如水痘-带状疱疹病毒）、中耳炎、面神经外伤、肿瘤等。

特点：主要表现为患侧面部表情肌的完全瘫痪，包括额纹消失、眼裂增大、口角下垂、不能皱眉、闭眼等。其中，特发性面神经麻痹是最常见的周围性面瘫类型。

三、面瘫的诊断

面瘫的诊断主要依据患者的临床症状、体征以及必要的辅助检查。

临床症状与体征

医生会详细询问患者的病史，包括面瘫发生的时间、症状的严重程度、是否有其他伴随症状（如听力下降、味觉改变等）以及是否有诱发因素（如头部外伤、感染等）。

观察患者的面部表情，如皱眉、闭眼、露齿、鼓腮等动作，以评估面部肌肉的运动功能。同时，还会检查患者的面部感觉，以确定是否有感觉异常。

辅助检查

头颅CT或MRI：用于排除中枢性面瘫的病因，如脑血管病变、脑肿瘤等。这些影像学检查可以清晰地显示脑部结构，帮助医生确定面瘫是否与中枢神经系统疾病有关。

面神经电图：评估面神经的传导功能，有助于判断面瘫的严重程度和预后。面神经电图可以测量面神经的传导速度和幅度，为医生提供面神经受损程度的客观依据。

血常规、生化检查：了解患者的一般身体状况，排除其他可能引起面瘫的全身性疾病。这些检查有助于医生全面了解患者的健康状况，为制定治疗方案提供依据。

四、面瘫的治疗

面瘫的治疗应根据病因、分型及病情严重程度选择合适的方法。以下是一些常见的治疗方法：

药物治疗

糖皮质激素：如泼尼松，可减轻面神经水肿，促进炎症消退。糖皮质激素是特发性面神经麻痹急性期治疗的首选药物，能够迅速缓解患者的症状。

抗病毒药物：如阿昔洛韦，用于病毒感染引起的面瘫。抗病毒药物能够抑制病毒复制，减轻炎症反应，有助于面神经功能的恢复。

营养神经药物：如维生素B1、维生素B12等，可促进面神经的修复和再生。这些药物能够改善面神经的营养状况，为面神经的恢复提供必要的营养支持。

穴位靶向介入

穴位靶向介入是一种将药物直接注射到面部特定穴位的治疗方法。这种方法能够迅速将药物送达病变部位，提高治疗效果。常用的药物包括维生素B12、丹参注射液等，它们能够改善局部血液循环，促进面神经功能的恢复。

脉冲射频

脉冲射频是一种利用射频电流刺激面神经的治疗方法。它能够调节神经兴奋性，促进面神经功能的恢复。脉冲射频治疗具有无创、安全、有效的优点，适用于药物治疗效果不佳的患者。

手术治疗

对于由肿瘤、外伤等引起的面瘫，可能需要进行手术治疗。手术能够直接切除病变组织，解除面神经的压迫或损伤，从而恢复面神经的功能。然而，手术治疗具有一定的风险性，需要在专业医生的指导下进行。

五、面瘫的预防

虽然面瘫的发生往往难以预测，但采取一些预防措施可以降低其发生的风险。以下是一些常见的预防措施：

避免着凉：注意保暖，在季节交替冷空气活动频繁、降温或大风天气时，外出尽量佩戴口罩和围巾，避免让凉风直接吹到面部。

加强锻炼：提高身体免疫力，选择适合自己的运动方式，如跑步、打球、打太极拳等。适量的运动能够促进血液循环，增强身体的抵抗力。

注意休息：避免疲劳和熬夜，保证充足的睡眠。良好的睡眠能够恢复身体的机能，提高身体的免疫力。

预防感冒：过度劳累和病毒性感冒容易使面神经发生水肿、受压，从而引起面神经炎。因此，要注意预防感冒，避免过度劳累和受凉。

六、结语

面瘫是一种常见的神经系统疾病，但其诊断和治疗并不复杂。只要及时就医、正确诊断并选择合适的治疗方法，大多数患者都能够获得良好的预后。同时，采取一些预防措施也能够降低面瘫的发生风险。因此，对于面瘫患者来说，及时就医、积极配合治疗并加强预防措施至关重要。

(葛珂珂 汝州市第一人民医院 神经内科) []