乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中较为常见的一种良性肿瘤，而乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤之一。尽管两者都涉及乳腺组织，但它们之间存在显著的差异。本文将从多个方面详细阐述乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的五大区别，并解答乳腺纤维腺瘤是否会癌变的问题。

一、定义与性质

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是一种起源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。它可发生于青春期后的任何年龄，但以20～25岁多见。乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素刺激有关，很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。

乳腺癌

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状。晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。

二、临床表现

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤的主要临床表现是乳房肿块。肿块通常单发，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。一般仅少数患者有轻微疼痛或刺痛，且无触痛。乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限，腺瘤常呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。

乳腺癌

乳腺癌的临床表现则更为复杂多样。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征：

乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

乳头、乳晕改变：乳头下方出现肿瘤，可牵拉乳头引起乳头偏斜、乳头凹陷；侵犯乳头可致乳头溃疡、糜烂。乳腺湿疹样癌的症状是乳头结痂、脱屑、糜烂、反复破溃结痂，伴乳头溢液，疼痛。

腋窝淋巴结肿大：医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结肿大。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

三、检查与诊断

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤的诊断主要依赖于乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）及乳腺磁共振成像（MRI）等影像学检查。其中，乳腺超声是诊断乳腺纤维腺瘤的首选方法，具有无创、简便、经济等优点。乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查，但对于乳腺纤维腺瘤的诊断也具有一定的参考价值。乳腺MRI则主要用于复杂或疑难病例的鉴别诊断。

乳腺癌

乳腺癌的诊断同样依赖于影像学检查，但还包括组织病理学检查。影像学检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺CT及乳腺MRI等，它们可以显示乳腺肿块的形态、大小、边界及周围组织的浸润情况。然而，最终确诊乳腺癌还需要通过组织病理学检查，即穿刺活检或手术切除活检，以明确肿瘤的组织学类型和分级。

四、治疗原则

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤的治疗原则以手术切除为主。对于肿块较小且无明显症状的患者，可以选择密切观察，定期随访。然而，对于肿块较大、生长迅速或有恶变倾向的患者，应及时进行手术切除。手术切除方式包括传统开放手术和微创手术（如真空辅助旋切术），后者具有创伤小、恢复快的优点。

乳腺癌

乳腺癌的治疗原则是个体化综合治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，根据患者的肿瘤分期和身体状况选择合适的手术方式（如保乳手术、乳房重建手术等）。化疗和放疗主要用于术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。内分泌治疗适用于激素受体阳性的患者，通过抑制雌激素的合成或作用来减少肿瘤的复发和转移。靶向治疗则针对特定的肿瘤标志物或信号传导通路进行干预，以提高治疗效果。

五、良性与恶性的五大区别

1. 生长速度

乳腺纤维腺瘤的生长速度通常较慢，可以数年无变化。而乳腺癌的生长速度则相对较快，尤其在晚期可出现迅速增长和扩散的现象。

2. 边界与形态

乳腺纤维腺瘤的边界通常清晰，形态规则，呈圆形或卵圆形。而乳腺癌的边界则模糊不清，形态不规则，可出现蟹足样或分叶状改变。

3. 组织结构

乳腺纤维腺瘤由纤维组织和腺上皮组成，质地坚韧，有弹性。而乳腺癌则由恶性肿瘤细胞组成，质地较硬，无弹性。在显微镜下观察，乳腺纤维腺瘤的细胞排列整齐，无异形性。而乳腺癌的细胞则排列紊乱，核分裂象增多，出现异形性。

4. 转移与复发

乳腺纤维腺瘤很少发生转移和复发，预后良好。而乳腺癌则具有较高的转移和复发率，尤其是晚期患者，可出现远处转移和多器官受累的现象。

5. 对治疗的反应

乳腺纤维腺瘤对手术切除敏感，术后复发率低。而乳腺癌对治疗的反应则因个体差异而异，部分患者对化疗、放疗和内分泌治疗敏感，但部分患者可能出现耐药性或治疗失败的现象。

六、乳腺纤维腺瘤会癌变吗？

乳腺纤维腺瘤虽然是一种良性肿瘤，但仍有少数患者存在癌变的风险。癌变的概率较低，但一旦发生癌变，预后较差。因此，对于乳腺纤维腺瘤患者，应定期进行随访和复查，及时发现并处理可能的癌变迹象。若肿块迅速增大、形态改变或出现疼痛等症状，应及时就医并进行进一步的检查和治疗。

七、总结

乳腺纤维腺瘤与乳腺癌在定义、临床表现、检查与诊断、治疗原则以及良性与恶性的区别等方面存在显著差异。了解这些差异有助于患者和医生更好地认识和理解这两种疾病，从而制定合适的治疗方案和管理策略。对于乳腺纤维腺瘤患者而言，定期进行随访和复查是预防癌变的关键措施之一。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于降低疾病的发生和发展风险。

以上内容详细阐述了乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的五大区别，并解答了乳腺纤维腺瘤是否会癌变的问题。希望这些内容能够帮助读者更好地了解这两种疾病，提高健康意识和自我保健能力。同时，也提醒广大女性朋友们要关注自己的乳房健康，定期进行乳腺检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

 

(宋珂 河南省胸科医院 乳腺甲状腺外科 主治医师) []